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功能性子宫出血疾病

疾病别名:
功血
就诊科室:
[妇科] [妇产科]
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疾病介绍

功能性子宫出血简称功血系指由于HPOU轴功能失调而非为生殖道器质性病变所引起的以月经失调为特征的异常性子宫出血(点击链接查看月经失调就医指南)

功能失调性子宫出血临床上以阴道不规则流血甚至出现贫血为其特征本病属非器质性疾病一般分为无排卵型和排卵型两大类无排卵型比较多见约占%~%常发生在青春期和绝经期;排卵型功血多见于中年妇女

正常月经有赖于下丘脑——垂体——卵巢轴系统的相互调节及制约大脑皮质控制下丘脑的功能任何内外界因素干扰了此系统的完整性均可导致功血功血的发病机理主要为性腺内分泌失调而不同时期发病机理亦不相同

以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征,可分为以下几种类型:

一、月经稀发(oligomenorrhea)周期≥40天的不规则性子宫出血,常伴月经过少。

二、月经频发(polymenorrhea)周期≤21天的不规则性子宫出血,常伴月经过多。

三、月经过多(hypermenorrhea or menorrhagia)系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血。

四、月经不规则(metrorrhagia)指月经周期不规则,而经量不多者。

五、不规则性月经过多(menomefrorrhagia)指月经周期不规则并伴经量过多,经期延长者。

六、月经过少(hypomenorrhea)指月经周期规律,仅经量减少者。

七、月经中期出血(intermenstrual bleeding)指两次正常规律月经之间少量子宫出血,常伴排卵和排卵痛。

病因

功能性子宫出血的病因

    主要是由于神经系统和内分泌系统功能失调而引起的月经不正常,正常月经周期有赖于中枢神经系统控制,下丘脑~垂体~卵巢性腺轴系统的相互调节及制约。任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节,均可导致功血

正常月经周期是一种生物钟现象(biological clock)受内外环境因素的影响及神经内分泌的调节,使女性生殖生理、生殖内分泌功能遵循严格的生物节律(biological rhythm),即出现明显的昼夜节律(circadian Rhythm)、月节律(lunar rhythm)和季节律等。任何干扰月经神经内分泌调节的因素,均可以致月经失调和异常子宫出血。

一、性激素分泌失调无排卵功血时,单一而长期雌激素刺激使子宫内膜渐进性增生、增殖至高度腺囊型、腺瘤型增生过长,甚至进展成为子宫内膜癌。由于缺乏孕酮对抗和腺体分泌化,子宫内膜肥厚、腺体增多、腺腔扩大、腺上皮异常增生。内膜血运增多,螺旋小动脉迂曲缠绕。而雌激素引起的酸性粘多糖(AMPS)聚合和凝胶作用,使间质内血管通透性降低,影响物质交换,造成局部内膜组织缺血、坏死脱落而引起出血,而AMPS的凝聚作用,同时也妨碍了子宫内膜脱卸,使内膜呈非同步性剥脱,造成内膜长期不规则性出血。

有排卵功血时,黄体或为过早退化致黄体期过短、月经频发;或为萎缩不全、孕酮持续分泌致黄体期(经前)出血、经期延长、淋漓不止,或为两者兼而有之。机理是雌—孕激素分泌不足,尤孕酮分泌不足,以使子宫内膜完全分泌化,腺体、间质和血管发育不成熟,且由于雌—孕激素非同步性撤退,而造成子宫内膜不规则剥脱和异常出血。

二、前列腺素作用现知前列腺素(PG),尤PGE1、E2、F2α、血栓素(thromboxane,TXA2)和前列环素(prostacyclin,PGI2)是一组活性较强的血管和血凝功能调节因素,它们经调节子宫血量、螺旋小动脉和微循环、肌肉收缩活性、内膜溶酶体功能和血凝纤溶活性5个方面影响子宫内膜出血功能。

TXA2在血小板生成,其引起微血管收缩、血小板凝聚、血栓形成和止血。而PGI2在血管壁生成,作用与TXA2相反呈强力扩张微血管,抗血小板凝聚,防止血栓形成,其活性为PGE120~30倍,PGD210~15倍。PGI2也抑制花生四烯酸、ADP、胶原所诱发的血小板凝聚,并逆转内/外源促凝物质所引起的凝血反应。TXA2和PGI2功能协调和动力平衡,是维持正常子宫内膜出血和止血的重要机制,其作用也受性激素、肾上腺素能神经活动的调节,也受子宫肌收缩活动的影响。

人类子宫肌肉和内膜存在两类PG受体(R1和R2),其分别与PGE2、PGF2α有强亲和力、PGA、E舒张,而PGE2、F2α收缩微血管、微循环;而对子宫肌层PGI2、E1、D2呈松弛作用,PGD2、H2呈收缩作用。

三、子宫内膜螺旋小动脉和溶酶体结构和功能异常。

螺旋小动脉异常,干扰子宫内膜微循环功能,影响内膜功能层脱落和剥离面血管和上皮修复,影响血管舒缩功能和局部血凝纤溶功能导致异常子宫出血。

子宫内膜细胞溶酶体功能受性激素调节,并直接影响前列腺素合成,从而与内膜脱落和出血相关。现知子宫内膜细胞内高尔基体—溶酶体复合物(Golgi-lysomal complex)巯基水解酶(acy-hydrolase enzymes)中的磷脂酶A2(phospholipase A2),控制着花生四烯酸从磷脂酰甘油中的释放。花生四烯酸一经释放,即瀑布性地代谢生成活性PGE2、F2α、TXA2、PGI2而影响内膜结构和功能。

子宫内膜超微结构观察证实:从卵泡期至黄体期,溶酶体数目和酶活性进行性增加。孕酮稳定而雌激素破坏溶酶体膜的稳定性。因此,当月经前孕酮降低,或功血时雌激素/孕酮比例失调,均将破坏溶酶体膜的稳定性,导致磷脂酶A2从溶酶体中析出释放,而进入胞浆体细胞(Cytoplasmic cell),引起花生四烯酸活化和PGs瀑布性形成。另一方面溶酶体膜破裂使破坏性水解酶(destructive hydrolases)析出和释放,将引起内膜细胞破裂、内膜层崩塌、坏死和出血。

四、凝血和纤溶系统激活作用观察表明:功血时常伴有凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅻ缺乏,血小板减少,贫血,缺铁和Minot-Von Willebrand综合征。同时,子宫内膜纤溶酶活化物质增多,活性增强,激活纤溶酶原形成纤溶酶。纤溶酶裂解纤维蛋白使纤维蛋白降解产物(FDP)增加,血浆纤维蛋白减少,形成子宫内去纤维蛋白原(afibrinogenaemia)状态,从而影响正常内膜螺旋小动脉顶端和血管湖(vascular lakes)凝血和止血过程,酿成长期大量出血。

症状

功能性子宫出血有哪些表现

功能性子宫出血临床表现为不规则的子宫出血,月经周期紊乱,出血时间延长,经血量多,甚至大量出血或淋漓不止。根据排卵与否,通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类,前者最为多见,约占80~90%,主要发生在青春期及更年期,后者多见于生育期妇女。

无排卵型功血

临床表现:闭经一段时间后发生出血,出血亦可为无规律性,量的多少与持续及间隔时间均不定,有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时,可造成严重贫血。

(1)青春期功能性子宫出血月经初潮时,下丘脑——垂体——卵巢轴正处在逐渐成熟的过程中,所以月经初潮两年内,月经周期不规则比较正常,一般能自行调整恢复。如果出血时间长,出血量多而造成贫血、头晕、心悸等症状,说明性腺轴还未完全成熟,容易受营养、精神因素等情况影响。

(2)更年期功能性子宫出血 在无排卵型功能性子宫出血患者中,更年期功能性子宫出血比较多见,但这个年龄的器质性病变也比较多,必须做病理检查。

临床特点:因为无排卵,故无黄体形成,体内亦无孕酮分泌。雌激素水平随着卵泡的发育及萎缩而增减。当雌激素水平不断增多时,子宫内膜继续增生,这时不发生出血,而当体内雌激素水平突然下降时,可发生撤退性出血。临床表现可能闭经一段时间后发生出血,出血亦可为无规律性,量的多少与持续及间隔时间均不定,有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时,可造成严重贫血。由于雌激素刺激,子宫可稍大,质较软,宫颈口松,宫颈粘液透明、量多,可呈不同程度的羊齿状结晶,或不典型结晶。基础体温单相型。子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生,偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。孕激素测定停留在增殖期的基础水平。

排卵型功血

临床表现:有规律的月经周期,但周期缩短,或经前数日即有少量出血,经血量可无变化。

临床特点:多发生在生育年龄的妇女,大都发生于产后或流产后的恢复期中。一般来说,育龄妇女的性腺轴应该处于稳定状态,发生异常的子宫出血多数是器质性病变,如炎症、赘肉、子宫肌瘤、子宫内膜异位等,应及时到医院检查确诊。也有时出现在更年期。可分为黄体功能不全和黄体萎缩不全两种。

1.黄体功能不全

可因排卵前雌激素分泌不足,致黄体发育不良而过早萎缩。黄体发育不全时,则分泌功能欠佳,使孕酮分泌量不足。临床表现有规律的月经周期,但周期缩短,或经前数日即有少量出血,经血量可无变化。经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均。间质水肿不明显。基础体温双相型,但上升缓慢,黄体期较正常短,一般在10天左右。由于孕期不足,往往形成不孕或早期流产。

2.黄体萎缩不全

黄体发育多良好,功能可因黄体未能及时全面萎缩而持续过久。孕酮量分泌不足,但分泌时间延长,此时子宫内膜不规则脱落,出血时间延长,经血量增加,但月经间隔时间仍多正常,在经期第2、3天量多,以后淋漓不净可长达十余日。如在月经第5、6天取内膜,仍见有分泌反应,可为诊断依据之一。基础体温双相型,常在排卵后缓慢上升,上升幅度偏低,且升高后维持时间不长,以后缓慢下降。

其他常见症状

1不规则子宫出血多发生于青春期和更年期妇女,其出血特点是月经周期紊乱,经期延长,血量增多,流血时间,出血量及间隔时间都不规律,往往在短时间的闭经后,发生子宫出血。
2月经过频 流血时间和流血量可能正常但月经周期缩短,一般少于21天,可以发生于各种年龄的妇女。3月经过多 一是经血量多,尤其第二三天更多,伴有血块,1次月经失血总量达500—600毫升,周期正常。二是经期延长,需10—20日经血方可干净,经量不—定多。4月经间期出血 两次月经期中间出现子宫出血,流血量少,常不被注意,多发生于月经周期的12—16天,持续1—2小时至1—2天,很少达到月经量。常被认为是月经过频。5绝经期后子宫出血 闭经1年以后,又发生子宫出血,出血量少,点滴而行,但由于绝经期后子宫恶性肿瘤发病率高,故应到医院排除恶性肿瘤的可能性。

检查

功能性子宫出血需要做哪些检查

体格检查

病程长者或有贫血貌,须全面体检,除外周身器质性疾病。妇科检查一般无特殊发现,有时子宫略有增大,或可触及胀大的卵巢。

辅助检查

1.诊断性刮宫用于已婚妇女,可了解宫腔大小、形态,宫壁是否平滑,软硬度是否一致,刮出物性质及量。刮取组织送病理检查可明确诊断。

2.基础体温测定 无排卵型呈单相型曲线;排卵型呈双相型曲线。

3.宫颈粘液结晶检查 经前出现羊齿状结晶提示无排卵。

4.阴道脱落细胞涂片 无排卵型功血时反映有雌激素作用。黄体功能不全时反映孕激素作用不足,缺乏典型的细胞堆集和皱褶。

5.激素测定 若需确定排卵功能和黄体是否健全,可测孕二醇。

6.子宫输卵管造影可了解宫腔病变,除外器质性病变。

7.查血常规、出凝血时间、血小板计数,可了解贫血程度及除外血液病。

鉴别

功能性子宫出血容易与哪些疾病混淆

(一)、排卵期出血。月经干净之后10天的时间左右,阴道会有少量出血,一两天就会干净,这就是排卵期出血了。而功血的情况是一种出血比较频繁的疾病,流血量会比月经多,而且时间也长,所以患者大多会感觉到贫血和乏力,精神非常不好,如果严重的话,还会出现休克甚至是死亡,所以阴道出血的情况如果长时间不停的话就要引起高度的重视了。

(二)、月经频繁。月经量多的情况则体现为月经周期缩短,一般少于21天,但是出血量和出血的天数都比较正常。

(三)、月经量多。一般来说,月经周期正常,但是每次出血的量会过多,有时候甚至达到几百毫升。

(四)、月经淋漓不尽。虽然有的女性其月经周期正常,但是在月经来潮前已有数天的少量出血,颜色发暗,月经来潮数天后又是淋漓不尽的,月经前后可能会持续出血十几天。(这到底是月经不调的症状还是功血的症状?)

(五)、子宫出血不规则。月经提前或者错后,完全没有规律。

    功能性子宫出血还与一些其他疾病需要鉴别

(一)全身性疾病 血液病、高血压、肝病及甲状腺功能低下等。

(二)妊娠有关的出血性疾病对生育年龄的已婚妇女,如发生子宫出血,应首先考虑异常妊娠,如流产、宫外孕、葡萄胎等。如继发于产后或流产后,需考虑胎盘残留、胎盘息肉、子宫复旧不全、子宫内膜炎、绒毛膜癌等。

(三)生殖器肿瘤常见的子宫器质性疾病如子宫内膜息肉、子宫肌癌;如在绝经后发生子宫出血,有可能为子宫内膜腺癌。此外卵巢功能性肿瘤,如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等也可导致子宫出血。

(四)生殖器炎症宫腔感染、子宫内膜功能层的再生受到阻碍,造成出血量多而持久;流产后子宫内膜炎、慢性子宫内膜炎、宫颈息肉等亦常有出血,需与功血鉴别。

(五)性激素类药物应用不当。

并发症

功能性子宫出血容易引起哪些疾病

1.贫血:因长期出现引起不同程度的贫血,部分患者造成重度贫血。

2.继发感染:长期的子宫出血,给细菌、病毒侵袭造成可乘之机。因此,功血患者容易继发盆腔感染,引起腹痛,分泌物异常等表现。

3.不孕:功血患者因不排卵或黄体功能不足,造成不孕;此外,贫血、盆腔感染也是造成不孕的原因。

4.增生型子宫内膜腺瘤或子宫内膜腺癌:长期无排卵的不规则子宫出血患者,或长期用雌激素治疗者,须注意子宫内膜的变化是否发展成为腺瘤型增生期子宫内膜或子宫内膜腺癌。

预防

功能性子宫出血的预防措施

注意生理期卫生:青春时期女孩来讲的生殖系统正步入发育期,而自己又少不更事,因此初潮之时往往会疏忽大意,可能会因疏忽大意而致月经失调。基于此点,在选择月经带时需求布料以柔软、易洗为重。用过的月经带要及时用肥皂水洗净,用开水烫过后;放在阳光下晒干,然后用干净的布包好备用。生理期以内,每日要用干净的温水洗净外阴,洗时要自前向后洗,不要从后往前洗,以免把肛门附近的细菌带到外阴部位,生理期不可盆浴或坐浴,能够洗淋浴或擦浴。擦洗外阴部位的毛巾不可以与别人共用,也不可以擦澡或擦脚,以免把细菌带入阴部。

增强身体保健、注意饮食:功能性子宫出血主要为由内分泌系统失调所致,所以平常生活中要注意增大营养,多食含蛋白质丰富的食品及其蔬菜和水果。生理期身体抵御能力较弱,不要饮食生冷、辛辣刺激性的食品,应常吃用含有蛋白质、维生素的食物。在生活上劳逸结合,不参加重体力活和剧烈活动,睡眠要充足,精神愉快,不要在思想上发生没有必要的压力,以免长期下来影响到内分泌系统。

治疗

功能性子宫出血的治疗及注意事项

因本病是激素失调引起的子宫异常出血故多采用性激素及止血药治疗对出血量多或反复出血的已婚妇女用刮宫疗法止血这些方法虽有一定的治疗效果但远期疗效尚不满意 

一. 一般治疗

 改善一般情况纠正贫血

 出血期避免过度劳累注意休息

 流血时间长者可给予抗炎治疗预防感染

 适当应用止血药

二. 刮宫治疗:特别是更年期反复出血或出血多可行分段诊刮可迅速止血又可明确诊断

三. 激素治疗

 对年轻无排卵功血患者其治疗主要是止血恢复排卵功能因会用道雌激素制剂治疗过程中往往有胃肠道的反应通常我们会给病人药物预防这些副反应激素剂量的调整是一个精细而严格的过程病人务必准确遵循专科医生的医嘱使用而恢复排卵也是不能急于求成的特别是在青春期常常诱导无效这时医生可给予人工周期刺激等待神经内分泌性腺轴的成熟

 无排卵功血有生育要求的雌激素水平在轻度影响以上的可一给予促排卵治疗

 更年期的功血治疗以调整周期减少出血诱导闭经为目的但治疗要有分段诊刮病理诊断作依据

 有排卵的功血一般症状轻者治疗效果较好

四. 中医中药治疗对无排卵功血可以达到止血目的青春期患者可调整周期促排卵

五. 手术治疗:经保守治疗无效出血多严重贫血根据年龄必要时可考虑子宫切除电疗微波治疗等方案

    以上仅供参考一定要到正规医院就诊

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