副神经损伤与卡压疾病
疾病介绍
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副神经损伤绝大多数为手术误伤,一旦受损伤,斜方肌即发生麻痹,引起一定的畸形和严重功能障碍。
病因
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副神经损伤与卡压是由什么原因引起的?
(一)发病原因
副神经损伤主要由颈后三角区手术损伤引起,尤其多见于颈后三角区的淋巴结活检手术,偶有报道颈部撞击伤、开放伤或颈前三角手术引起损伤者。Seddon报道14例副神经损伤中,8例系颈后三角手术损伤,6例为颈部开放伤所致。国内报道17例中,14例系颈后三角区淋巴结活检,1例为颈后三角血管瘤切除,2例为跌伤引起。笔者处理的6例均为颈后三角淋巴结活检所致。
(二)发病机制
副神经(accessory nerve)是第Ⅺ对脑神经,由脑神经和脊髓神经根组成。脊髓根来自颈1~颈5前后根组成的外侧束,脑神经根与迷走神经同行,最终2支神经组成副神经干。其穿过颈椎椎间孔后与颈内静脉同行,跨过颈外静脉,达胸锁乳突肌。神经从胸锁乳突肌中点穿过,并发出分支支配该肌。由胸锁乳突肌中点穿出后,副神经进入颈外三角区,于椎前筋膜和浅筋膜间,斜向下达斜方肌内面支配斜方肌。斜方肌下1/3纤维由颈神经分支支配。在颈外三角,副神经与颈浅动、静脉和淋巴结毗邻。多种因素可导致副神经卡压或损伤,如颅底肿瘤压迫、颈颅连接处先天异常、颅底骨折等。颈部淋巴结活检以及手术,亦可致副神经损伤。
症状
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副神经损伤与卡压有哪些表现及如何诊断?
1.副神经卡压或损伤,可出现患肩外展上举不能超过90°。这是因为斜方肌麻痹,悬吊肩胛骨的肌力下降,上肢重量使肩胛骨外旋、肩胛下角内移、内上角外移、关节盂面转向下方,限制了肩关节的活动。
2.斜方肌萎缩,而附着于肩胛骨内上角的肩胛提肌收缩,提高了肩胛骨内上角的位置,而使锁骨上窝后缘增高,锁骨上窝明显加深。
3.患侧耸肩障碍。
4.有些患者表现为肩部钝痛,并向臂部放射。
1.病史 常有外伤史或颈部手术史。
2.临床表现 肩部不适、无力或疼痛,耸肩困难,抬肩在90°以下,肩部下垂,有牵拉感,斜方肌萎缩等。
3.斜方肌麻痹 最有帮助的辅助检查是肌电图和神经传导速度检查,应检查斜方肌、胸锁乳突肌和可能用于转移的肌肉——提肩胛肌和大、小菱形肌,还要检查胸长神经和前锯肌,因为如同时伴有前锯肌麻痹,手术效果会受到影响。定期肌电图随访可了解副神经受损后的恢复情况,还有助于决定采用神经探查或肌腱转移术。
检查
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副神经损伤与卡压应该做哪些检查?
肌电图和神经传递速度检查。
鉴别
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副神经损伤与卡压容易与哪些疾病混淆?
无相关资料。
并发症
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副神经损伤与卡压可以并发哪些疾病?
无相关资料。
预防
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副神经损伤与卡压应该如何预防?
预后
预后欠佳。
治疗
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副神经损伤与卡压治疗前的注意事项
预防:只要手术显露充分,解剖关系清晰,防止盲目钳夹、结扎或切断,勿牵拉过重或形成血肿,手术损伤副神经是完全可以避免的。颈后三角区做淋巴结活检等手术时,尽可能在神经走行以外的区域进行操作。如一定要在此区域摘除淋巴结,则应扩大切口,显露神经后再摘除淋巴结,以免损伤副神经。