非结核性分枝杆菌关节炎疾病
疾病介绍
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分枝杆菌是慢性骨、关节感染的主要病原体之一。非结核性分枝杆菌,多指鸟型细胞内的分枝杆菌、海鱼分枝杆菌、兔分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌等。它们存在于土壤和水中。目前尚不能证实人类之间互相传播感染。临床表现和X线特征是进展缓慢,有时保持静止状态,有时则潜伏多年。由于缺少体征,因此从症状发生到诊断明确平均需要19个月。
病因
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非结核性分枝杆菌关节炎是由什么原因引起的?
(一)发病原因
不典型分枝杆菌常可在土壤和水中发现,尚未证实其在人类之间有传播性。它们产生的病理改变与结核杆菌相似,因此必须仔细分析其生长特性、生物学和血清学特征。鸟型细胞分枝杆菌(mycobacterium avium intraccllulare,MAI) ;堪萨斯分枝杆菌;海鱼分枝杆菌;偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌等都可侵犯骨和关节。它们不同结核杆菌那样全身播散,因此骨骼的病变常为单个。而多发的以及多发性骨髓炎较多见。
(二)发病机制
非结核性分枝杆菌,多指鸟型细胞内的分枝杆菌、海鱼分枝杆菌、兔分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌等。它们存在于土壤和水中。目前尚不能证实人类之间互相传播感染。非结核性分枝杆菌在人体内产生的病理变化,与结核杆菌引起的病理变化非常相似。很少像结核杆菌那样会引起全身播散。受累关节常常是单关节。
症状
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非结核性分枝杆菌关节炎有哪些表现及如何诊断?
非结核性分枝杆菌感染人体后,不会引起急性发病,无急性临床症状。化脓过程常常于不知不觉中发展,有时延误诊断可达3~5年。
1.鸟型细胞内的分枝杆菌(mycobacterium avium intracellulare,MAI)播散后仅侵犯骨和关节。经治疗后极易复发。堪萨斯分枝杆菌,除临床上表现为肺部病变外,也可有广泛骨关节和关节周围病变。常见有腕管综合征、关节炎、骨髓炎、筋膜炎、腱鞘炎。海鱼分枝杆菌生活于鱼和水中,感染部位多见于手和膝关节,表现为关节滑膜炎,也可累及肌腱、韧带和骨骼。偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌的复合体,可引起滑膜炎、软组织感染和骨骼感染。
2.堪萨斯分枝杆菌的临床表现为慢性肺部病变,也可有广泛的骨、关节和关节周围的病变。常见腕管综合征、关节炎、骨髓炎、筋膜炎和腱鞘炎。也在关节置换术后复发。
3.海鱼分枝杆菌生活在水和鱼中,感染与职业及个人癖好有关,感染部位多见于皮肤、肌肉和骨骼系统,尤以手和膝关节更多见。临床表现为滑膜炎。肌腱、韧带以及骨骼也可累及。
4.偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌的复合体能引起骨髓炎、滑膜炎和软组织感染。必须强调的是临床上不活动和疾病的静止并不意味感染已治愈,需要继续随访和监督(图1)。
根据临床表现及特点,结合特征性体征即可诊断。
检查
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非结核性分枝杆菌关节炎应该做哪些检查?
堪萨斯分枝杆菌在脓肿和坏死组织中可查到抗酸杆菌。
堪萨斯分枝杆菌表皮层增厚,角质增生伴角化不全。真皮内慢性肉芽肿性炎症,见有单核或多核巨细胞,可伴小脓肿或坏死。
鉴别
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非结核性分枝杆菌关节炎容易与哪些疾病混淆?
注意与其他感染性关节炎相鉴别。
并发症
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非结核性分枝杆菌关节炎可以并发哪些疾病?
可并发筋膜炎和腱鞘炎、骨髓炎、滑膜炎和软组织感染。
预防
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非结核性分枝杆菌关节炎应该如何预防?
1.生活规律,注意营养,锻炼身体以增强自身免疫机能。
2.注意环境和个人卫生,经常洗澡,更换衣服。
3.做好劳动保护。
治疗
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非结核性分枝杆菌关节炎治疗前的注意事项
预防:
1.生活规律,注意营养,锻炼身体以增强自身免疫机能。
2.注意环境和个人卫生,经常洗澡,更换衣服。
3.做好劳动保护。