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附红细胞体病疾病

疾病别名:
血虫体病
就诊科室:
[内科] [呼吸内科] [消化内科] [血液内科]
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疾病介绍

附红细胞体病(eperythrozoonosis)是由附红细胞体(简称附红体)所感染的人畜共患病。虽然在畜牧业地区人群中附红体的感染率相当高,但有临床症状及体征者并不多见。本病的临床表现主要有发热、贫血、腹泻及淋巴结肿大等。

早在1928年,Schilling等就已从啮齿类动物中发现附红体,直至1986年Puntaric等才正式描述了人类附红体病。我国于1980年首次在家兔中发现附红体,相继在牛、羊、猪等家畜中查到此病原体,以后在人群中也证实了附红体病的存在。

病因

附红细胞体病是由什么原因引起的?

(一)发病原因

附红细胞体(Eperythrozoon)也称血虫体,简称附红体,是寄生于人、畜红细胞表面、血浆和骨髓中的一群微生物。在一般涂片标本中观察,其形态为多形性,如球形、环形、盘形、哑铃形、球拍形及逗号形等。大小波动较大,寄生在人、牛、绵羊及啮齿类中的附红体较小,直径约为0.3~0.8μm,而寄生在猪体中的附红体较大,直径为0.8~1.5μm,最大可达2.5μm 。附红体既有原虫特点,又有立克次体的特征,长期以来其分类地位不能确定,直至1997年Neimark等采用DNA测序、PCR扩增和16 SrRNA序列分析认为应属于柔膜体科的支原体属。到目前为止已发现附红体属有14个种,其中主要为五个种:①球状附红体(E.coccoides):寄生于鼠类及兔类等啮齿类动物中;②绵羊附红体(E.ovis):寄生于绵羊、山羊及鹿类中;③猪附红体(E.suis):寄生于猪;④温氏附红体(E.wenyonii):寄生于牛;⑤短小附红体(E.parvum):是家猪非致病性的寄生菌附红体的抵抗力不强,在60℃水浴中1min后即停止运动,100℃水浴中1min全部灭活。对常用消毒药物一般很敏感,迅速将其杀灭,但在低温冷冻条件下可存活数年之久。

(二)发病机制

附红体进入人体后,多数情况下呈潜伏状态,只在某些情况下如机体免疫下降或某些应激状态,才表现出发病过程。这说明附红体毒力较低,致病性不强。

通过电镜观察,附红体主要寄生在成熟红细胞表面,不进入细胞内,少量游离在血浆中。其寄生机制尚不清,但发现大型的附红体上有纤丝,借助此纤丝与红细胞相接触、结合,然后扒嵌在红细胞膜上,红细胞膜上可能存在与纤丝相结合的受体。从电镜下见到寄生附红体的红细胞表面出现皱褶、突起,个别可见膜表面形成洞。由于红细胞膜发生改变,其上的凹陷与洞易致血浆成分进入红细胞内,使红细胞肿胀、破裂,发生溶血。又从活体标本中观察到被寄生的红细胞,其可塑性、变形性功能消失,在通过单核吞噬细胞系统时也易被破坏而溶血。上述两点主要机制说明本病溶血性贫血的发生既存在血管内溶血,又存在血管外溶血。还有认为溶血可能与红细胞膜结构改变,或隐蔽性抗原的暴露等诱导产生IgM自体抗体,即第Ⅱ型变态反应有关。

目前尚无人体病理资料。

症状

附红细胞体病有哪些表现及如何诊断?

畜牧地区人群中附红体感染率相当高,但均表现为亚临床感染。出现临床症状和体征可诊断为附红体病者多见于重度感染(有60%以上红细胞被寄生),常发生在有慢性基础性疾病及免疫功能低下患者。主要临床表现有以下几方面。

1.发热 体温一般在37.5~40℃,并伴有多汗,关节酸痛等。

2.贫血 贫血为本病最常见的表现,严重者可出现巩膜及皮肤黄染,并有全身乏力、嗜睡及精神委靡等症状。

3.淋巴结肿大 有些患者出现浅表淋巴结肿大,常见于颈部。

4.其他 尚有皮肤瘙痒,肝脾肿大,腹泻(小儿多见),脱发等。

畜牧业地区出现原发疾病不能解释的发热、黄疸、贫血、皮肤瘙痒、脱发及淋巴结肿大等,要考虑合并本病的可能,及时作血液涂片检查,找到附红体为确诊。

检查

附红细胞体病应该做哪些检查?

1.血象 血红蛋白低,网织红细胞高于正常,红细胞脆性试验及糖水试验均阳性。白细胞一般正常,但出现异常淋巴细胞。

2.微生物学检验 是确诊本病主要依据。

(1)鲜血压片法:取1滴待检新鲜血样,滴加在载物玻片上,加1滴等量的生理盐水或抗凝液,混匀后加盖玻片,用普通显微镜下检查。在400~600倍镜下找到附红体后,观察其形态及大小。可见附红体呈现闪光形小体,在血浆中转动或翻滚,每当靠近红细胞时就停止运动。

(2)涂片染色检查:取1滴鲜血于玻片上,制成薄血片,固定后用姬姆萨或瑞氏染色,加盖玻片用400~600倍镜检。姬姆萨液将附红体染成紫褐色,瑞氏液将其染成紫红色。找到附红体后转到油镜头(约1600倍)观察其形态、排列及大小,并可进行计数。一个红细胞表面可附着l~67个附红体不等。在血浆中及红细胞表面上皆可查到附红体。两者比例约为1∶1~1∶2。

附红体感染度:100个红细胞中有30个以下红细胞被寄生者定为轻度感染;有30~60个红细胞被寄生者定为中度感染;有60个以上红细胞被寄生者定为重度感染。

3.血液生化检查 总胆红素增高,以间接胆红素为主。血糖及血镁均较低,常有肝功能异常。

肝、脾超声检查异常。

鉴别

附红细胞体病容易与哪些疾病混淆?

本病应与疟疾、巴通体病等相鉴别。

通过微生物血片检查,附红体属与疟原虫一般较易鉴别。而附红体属与血巴通体属两者很难区分,只能凭两者血片中形态及在血浆中与红细胞上存在比例加以鉴别,前者常呈环状,在血浆及红细胞上皆有分布;后者罕见环状,寄生在血浆中,极少在红细胞上。

并发症

附红细胞体病可以并发哪些疾病?

严重者可出现黄疸。

预防

附红细胞体病应该如何预防?

预后

早期治疗,一般预后良好。

治疗

附红细胞体病治疗前的注意事项

预防:目前对本病流行环节尚不清楚,故无良好预防手段。

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