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出血性脑卒中疾病

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疾病介绍


  出血性脑卒中又称为颅内出血,是脑卒中的常见形式。虽然其发病率低于缺血性脑卒中,但是预后差,其死亡率和病残率均高于缺血性脑卒中,因此受到了重视。

  颅内出血占所有脑卒中的10-15%(在亚洲占30%)。最重要的病因是高血压,尤其是收缩期高血压,而年龄、男性、低胆固醇血症、酗酒、使用违法药物等也是危险因素。脑微小动脉瘤破裂、脑血管淀粉样变性也是颅内出血的主要原因。磁共振上的微小出血灶可能与脑动脉淀粉样变性有关。

  颅内出血的预后,与许多因素有关。年龄大,出血量多,特定部位出血如脑室内出血或脑干出血等,简明神经功能评分低,这些都是预后不良的指标。血肿量大于60毫升,伴有昏迷的颅内出血病人,死亡率高达90%。关于颅内出血的预后还同治疗等因素有关。

  颅内出血的治疗,在于个体化的综合治疗。一方面是对因治疗,如口服抗凝剂相关的颅内出血治疗,首先要停用口服抗凝剂。另一方面,对症治疗,如控制血压、控制颅内压、控制血糖、防止再出血和预防并发症等。在理论上,颅内血肿清除手术可以预防脑组织移位,防止再出血、降低死亡率和改善生存者的生活质量。


病因

  出血是因粟粒状微动脉瘤破裂所致,多位于基底节壳部,可向内扩延至内囊部。随着出血量的增多形成血肿,破坏脑组织,其周围脑组织水肿压迫邻近组织,甚至发生脑疝。出血沿神经束扩散使其分离,导致神经纤维的生理性传导中断.这种功能障碍在超早期清除血肿后可能得以恢复。脑干内出血,出血破入脑室,则病情严重。

症状

  既往有高血压动脉硬化史,突然意识障碍和偏瘫。

检查

  既往有高血压动脉硬化史,突然意识障碍和偏瘫,应及时行头颅CT检查,以便鉴别脑出血或脑梗死。CT对急性脑出血的定位准确,表现为高密度影区,出血可破入脑室。 出血性脑卒中分为三级:l级,轻型,病人意识尚清或浅昏迷,轻偏瘫;Ⅱ级,中型,完全昏迷,完全性偏瘫;两瞳孔等大或仅轻度不等;Ⅲ型,重型,深昏迷,完全性偏瘫及去脑强直,双瞳散大,生命体征明显紊乱。

鉴别

目前暂无相关资料

并发症

目前暂无相关资料

预防

  控制血压,避免诱发因素。

治疗

  外科治疗 手术目的在于清除血肿,解除脑疝,可降低病死率和病残率。对于Ⅲ级病例,出血破入脑室者及内侧型脑内血肿,手术效果不佳,可先保守治疗;虽有血肿,但病人神志清楚,病情无进行性恶化者,不宜手术;此外,年龄过大,有系统性疚病,如心、肺、肝、肾功能严重不全,亦不宜手术治疗。

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