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传染性软疣疾病

就诊科室:
[皮肤性病科] [皮肤科]
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疾病介绍

接触性传染疾病
传染性软疣是一种接触性传染的皮肤病,该病大多不是通过性交传染,可通过共用浴巾、浴池、自体抓痒引起,甚至可以集体发病。因此,讲究个人卫生及公共卫生很重要。传染性软疣是由一种只感染给人类的DNA 病毒引起的。皮疹可以发生在身体的任何部位,小丘疹逐渐增大至绿豆大小,呈半圆型,质地饱满,无痛痒,呈皮肤色,灰白色或珍珠色,如同小水珠,故又称为水疣。
俗称
传染性软疣(infectious condyloma)俗称“水瘊子”,是一种病毒性传染性皮肤病。本病的传染途径可有直接接触和间接接触,直接接触也包括了性接触的内容,对于成人发生于阴股部的传染性软疣多是由于性接触引起的。故世界卫生组织将其列入性传播性疾病之中。传染性软疣可以发生于身体任何部位,儿童及非性接触感染的成人以颈、背、面部、四肢、臀部多见,经性接触传染者好发于生殖器部位、耻骨、大腿内侧,同性恋者好发于肛周。好发于外生殖器、耻骨区、肛周、腹股沟及胸背部。
病原体
本病的病原体是传染性软疣病毒,属痘类病毒。呈“砖型”,大小为300nm×310nm,在普通显微镜下也可看到。其结构类似于天花病毒,核酸为DNA,衣壳完全对称,外包以囊膜。
传染性软疣的传染途径主要是直接接触传染,也可自体接种。往往在公共浴池宾馆饭店、或游泳池传染。幼儿园的公用毛巾、浴具等。成人多通过性传播。有人认为有家族性遗传过敏素体的人对此病毒比较敏感,易于泛发。儿童和青少年易发。

病因

引起本病的病毒系痘病毒科的一种DNA病毒,是人体最大的病原性病毒之一,大小约为300×200×100μm。电镜研究,病毒的形成与胞质有密切关系,胞质基质浓缩,并出现嗜酸性颗粒,集聚成大颗粒,称颗粒组合型病毒(初期型病毒);继而形成细颗粒型病毒(中期型);最后形成一层砌样外壳和哑铃状DNA内核,整个胞质基质变成病毒包涵体,又称软疣小体。形态学上与痘疮、牛痘、羊痘及其他动物病毒相似。目前培养及动物试验均尚未成功。曾报道传染性软疣能在原代人羊膜细胞、人包皮成纤维细胞、猴肾细胞及FL细胞中产生细胞病变效应(CPE)。不过,但因其不能通过脱膜阶段而使该病毒难以在任何细胞中生长,故不能将细胞培养分离病毒作为常规。 传染性软疣病毒因不能在组织培养细胞中繁殖而妨碍了对其DNA的分析,有限的报道表明本病毒G+C含量高于痘苗病毒,它至少有两个亚型。自生殖器分离的病毒定名为Ⅱ型,自身体其他部位分离的定名为Ⅰ型。但两个型病毒的病灶不一定局限于某个部位。临床标本中的传染性软疣病毒颗粒形态与正痘病毒相似,但其“M”颗粒表面有似雅塔痘病毒之突起管状结构,有别于天花、猴痘及痘苗病毒。此外软疣病毒无囊膜,有别于塔那痘病毒。传染性软疣病毒产生特征性皮损在临床上容易诊断,但出现在生殖器部位的皮炎及溃疡处,则常与生殖器疱疹病毒混淆,此时只有通过电镜才能作出诊断。

症状

潜伏期1周至6个月。 典型损害为受感染局部表皮细胞增生形成的丘疹,直径2~8mm,单发或多发,圆形或半球形,有蜡样光泽,中心脐凹状,并含有干酪样栓塞物,丘疹呈肉色或粉红色。初期质地坚硬,成熟变软,可挤压出干酪样物。临床可分两个类型: ①儿童型:通过皮肤直接接触或经传染媒介受感染,软疣见于面部、躯干及四肢。 ②成人型:可为性传播,软疣多见于外生殖器、臀部、下腹部、耻骨部及大腿内侧区,肛交者发生于肛门。皮损可发生于除掌跖外的任何接触部位,也可出现于唇、舌及颊粘膜、结膜等,结膜损害可伴有反应性结膜炎或角膜炎。少数损害异常巨大,称为巨型软疣,有的可角化而像小的皮角,称为角化性软疣。一般无自觉症状。

检查

  有关传染性软疣病毒实验室检测见表,病毒培养,分离病毒基因,可以分清病毒类型。

  表 传染性软疣病毒的感染性病毒颗粒与抗原检测法

  目的方法结果

  1、直接检查病毒颗粒涂片染色:挤出乳酪样物,瑞特染色软疣小体(+)

  电镜观察:活检标本软疣病毒(+)

  组织病理:具有诊断特征性

  2、直接检测病毒抗原琼脂凝胶沉淀试验(AGP)(+)

  补体结合试验(CF)(+)

  间接免疫荧光试验(IIF)(+)

  中和试验(Nt)(+)

  组织病理:病变主要在表皮,表皮高度增生而伸入真皮,其周围真皮结缔组织受压而形成假包膜,并被分为多个梨状小叶,真皮乳头受压,而成为小叶间的异常狭窄的间隔,基底细胞大致正常,自棘层细胞起逐渐变性,在早期,感染细胞开始有卵圆形小体形成,以后细胞体积逐渐增大,胞核固缩,最后整个胞质均为嗜酸性包涵体(软疣小体)所占据,在表皮中部,软疣小体已超过受累细胞原有的体积,细胞核被挤于一侧,固缩成新月形,甚至完全消失,在粒层水平处,软疣小体自嗜酸性变成嗜碱性,角质层内可有很多嗜碱性软疣小体,因并非所有棘细胞都有上述变性,故在细胞中间仍可见少数角化不良的细胞,在病变中央,变性细胞可脱落而形成中央腔隙并与各梨状小叶相通,真皮无变化。

鉴别

根据该病的临床上有蜡样光泽的圆形或半球形丘疹,中央脐凹状,可挤出干酪样物与组织病理具有特征样,易于诊断。生殖器部位损害有性活跃年青者,应检查有地性病。较大皮损应与基底细胞癌,角化棘皮瘤鉴别。

并发症

传染性软疣为世界流行性疾病,该病在巴布亚、新几内亚、斐济等儿童中发病率最高。在西方,本病发病率上升并与生殖器疱疹、梅毒和淋病的发病增多相平行。据报道,1971~1973年男性传染性软疣增加了29.6%,女性增加了25.0%。本病主要常见于儿童。 此病可在公共浴池、游泳池或通过性接触传染,性接触传染主要见于性活跃的青年人,常与性交有关,故认为是一种性病,其依据有:①软疣皮损多发生于生殖器或邻近部位,同性恋者其皮损好发于肛周;②性伴之间软疣发病率较高;③上述性活跃人群中常伴发其他性病。本病很少发生于老人,最近报道有见于AIDS患者。如存在易感因素,对此病毒比较敏感者,损害易泛发,有报道在结节病、白血病、使用皮质类固醇及免疫抑制剂者,可发生广泛的皮损。黑猩猩、袋鼠及马可自然感染。

预防

措施 注意卫生勤剪指甲、避免搔抓皮肤,不与患者共用衣物对于预防该病有一定的作用。 (1)杜绝不洁性交和其他性乱。 (2)洁具不混用。洗澡勿用搓澡巾搓澡,以免损伤皮肤,引起病毒的感染。 (3)患病后衣服要煮沸消毒。 (4)患病后禁止抓搔,以免抓破感染和传染 在各种病毒疣中只有一种不是由人乳头瘤病毒引起的,这就是传染性软疣,中医称为鼠乳,俗称水瘊子。传染性软疣是由痘病毒中的传染性软疣病毒(MCV)引起的。痘病毒是最大的一种病毒,稍小于最小的细菌,在普通的显微镜下可以看到。 本病是直接接触传染,可自体接种,也可通过毛巾、搓澡巾、衣服等媒介物间接传染。由于也可通过性接触传染,近年来被列为性传播疾病(STD)之一。 本病多见于儿童及青年,潜伏期约2~3周。初起为米粒大的半球形丘疹,以后逐渐增大至豌豆大,中心微凹如脐窝,表面有蜡样光泽,早期质地坚韧,后逐渐变软,呈灰白色或正常肤色。顶端挑破后,可挤出白色乳酪样物质,称为软疣小体。损害数目多少不定,少者几个,多者可达几十个甚至上百个。少时分散,多时成簇,但不融合。多有痒感,好发于躯干、四肢、肩胛、阴囊等处,但全身任何部位皆可发生,有时可发生于唇、舌及颊粘膜。 少数病人的损害可角化而类似皮角,称为角化性传染性软疣。 本病易继发感染而出现局部红肿或并发脓疱,或在损害周围继发湿疹样损害。发于眼睑者常可引起慢性结膜炎或角膜炎。当软疣除去后,这些继发损害会自然消退。 如果未经治疗,传染性软疣一般约6~9个月可消退,但亦有持续3~4年者。病程与数目无关,愈后不留疤痕。 水瘊子或者说传染性软疣的经典治疗方法有一个专有名词——“挤疣”。目的是除去软疣内容物,破坏兜囊。 具体方法 在无菌情况下,用小镊子或止血钳将软疣夹破,挤出其内容物,或直接拔除较小的疣体,然后涂以5%碘酊或纯液体石碳酸或33%三氯醋酸(阴囊部损害禁用碘酊),同时压迫止血。 但是,此法痛苦较大,患者难以接受,尤其是儿童,损害较多者甚至不能坚持治疗。这时可不作挤疣治疗,而以口服中药汤剂为主。若发病时间较短者,当以清热解毒祛风为主,药用马齿苋合剂:马齿苋60g,大青叶15g,紫草、败酱草各10g。水煎服,每日1剂。若患病日久者,以养血解毒化瘀为主,药用治瘊汤:熟地15g,炒白芍、赤芍、丹皮、桃仁、牛膝、首乌、杜仲、赤小豆、炒白术、穿山甲各12g,生苡仁30g。水煎服,每日1剂。 同时,疣体处直接涂以碘酊或用中药煎汤外洗。 外洗方 木贼草、香附、板蓝根、山豆根各30g,煎浓汤擦洗。其他如苦参、蛇床子、苍术、马齿苋等燥湿解毒,杀虫止痒之中药均可应用。

治疗

传染性软疣的外治法 将损害中的软疣小体用小镊子夹住疣体,将之挤出或挑出,然后点入浓石炭酸或三氯醋酸,并压迫止血;亦可用刮匙刮除,外涂2%碘酒;或0.1%维甲酸酒精局部涂搽。其他,可用电干燥,液氮或干冰冷冻,巨大疣可手术切除。性伴应同时治疗。 最安全的药物疗法 中医诊疗(中药治疗传染性软疣以平肝解毒为主,可用去疣汤加减,同时用板蓝根、大青叶、野菊花、白藓皮等适量煎水外洗。) 中医诊疗二:祖传秘方未公布 传染性软疣有数十位宝宝都试过了,并且得到根治,至于扁平疣没有用过,所以扁平疣不保证管用。 许多孩子、大人得了专治传染性软疣、扁平疣后很苦恼,目前医院、药店没有专门特效出售,传统治疗方法是拔除,治疗时间长(1-2年左右)、痛苦大、传染性强(通常家人之间互相传染),影响孩子成长发育、学习;大人工作、生活。 中医辨证施治,采用内服、外敷的方法疗效确切,治疗速度快,增强肌体免疫力,内服药方是增强机体免疫力的功效。秘方说可以单独使用,轻者一疗程,重着几疗程也会好。说明一下:传染性软疣有数十位宝宝都试过了,并且得到根治,至于扁平疣没有用过,所以扁平疣不保证管用。 外敷药方选用几十味名贵中药采熬制成药液,经过过滤、浓缩而成(每升原药液只能浓缩成几毫升),疗效确切 内服保健药方 枸杞6粒干山芋(炮制)5g 鹿茸0.2g 野山参0.2g 刺五加0.1g .......................还有其他的,请参照参考资料。 (1) 钳除法这是一种古老的而且至今仍最常使用的疗法,方法是用小血管钳夹住疣体后拔除,然后涂2%碘酊或碳酸或三氯醋酸并压迫止血。 (2) 冷冻或激光疗法用冷冻疗法或激光疗法去除疣体。 (3) 化学药物疗法 ①10%氢氧化钾水溶液涂于皮损上每日2次,至出现炎症征象或浅表溃疡时停用; ②苯酚,先取80g结晶苯酚放人干净的三角瓶内,加入lOOml蒸馏水,然后加热使其充分溶解后即可分装使用治疗是采用棉签蘸上药液后对准皮损逐个点药,注意不要将药液点涂到正常皮肤上以免损伤皮肤,约半分钟后皮损上便出现一层白色薄膜周围略红肿。停药1-2天后,皮损处呈现黑褐色坏死结痂10天左右脱痂愈合。如仍有个别损害未愈或新出皮损,可重复点药直到完全治愈为止。若皮损广泛数目太多时,应分次治疗以免药物吸收引起不良反应。结果200例患者全部治愈,其中1次治愈者124例占62%,2次治愈者49例,占24.5%3次以上治愈者27例,占13.5%。除21例在涂药后自觉有轻度烧灼样痛外无1例发生其他不良反应。此外,可口服抗病毒药物或肌内注射干扰素或聚肌胞注射液等治疗过程中要注意患者衣物等用品隔离消毒直到感染消除。

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