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长骨骨干结核疾病

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疾病介绍

长骨骨干结核(tuberculosis of long bone shaft)很少见,其发病顺序为股骨、胫骨、桡尺骨干、肱骨干和腓骨干。10岁以下的儿童最多,且常为多发。30岁以上的则很少见。

病因

长骨骨干结核是由什么原因引起的?

(一)发病原因

结核杆菌由血循侵犯长骨骨干而致病。

(二)发病机制

长骨骨干结核的病理改变主要以骨膜增生及新生骨为主,溶骨性破坏相对少见,死骨形成更为少见。由于骨干周围肌肉丰富,故脓液一旦出现即被吸收,因而少有形成窦道者。溶骨性破坏多发生于髓腔,偶尔可见于新骨内,可为单发,或者多发。由于骨干结核距骺板和关节端较远,因此其对骨骼的生长发育及关节功能一般无明显影响。

症状

长骨骨干结核有哪些表现及如何诊断?

在儿童,病变多波及几个长骨干,常并发肺结核或其他骨结核。病人有明显的全身症状。单发病例的全身症状不明显,局部症状也轻微。早期,局部疼痛和肿胀都不明显,但有局部压痛。仔细触诊可发现骨干变粗。脓液流到软组织内,形成寒性脓肿,但很少有窦道形成。

关节多保持良好的功能,或仅轻微受限。只有当病变向骨端发展侵犯关节后,关节才引起肿胀和功能受限。下肢骨干结核病人,跛行多不明显。

本病根据临床表现及伴发其他部位结核等,再结合X线所见,一般均可诊断。

检查

长骨骨干结核应该做哪些检查?

红细胞沉降率可增快。

1.X线平片 主要为X线平片检查,于病变骨干周围可有新骨形成,多呈葱皮样增生。新骨内或髓腔内可有溶骨性破坏区,呈单发或多发,以椭圆形多见,但死骨少见。结核性骨膜炎仅有局限性骨膜增生而不伴有破坏征。

2.其他影像学检查 本病一般勿需做CT及MRI检查,除非病变早期用于鉴别诊断。

鉴别

长骨骨干结核容易与哪些疾病混淆?

单发病例的诊断多较困难,一般需与以下疾病鉴别。

1.慢性局限性化脓性骨髓炎 本病全身症状略较结核明显,且局部易呈现硬化性改变。实在难以鉴别时,则需行细菌学检查及病理组织活检加以区别。

2.嗜酸性肉芽肿 本病患者血液内嗜酸性细胞增多,X线平片可显示髓腔破坏及骨皮质消失,以及病灶周围有新骨包绕等特点,但确诊仍需病理检查。

3.尤因肉瘤 本病属恶性肿瘤,发病急,症状及体征十分明显。X线平片可见病骨呈溶骨性破坏改变,同时可伴有骨膜增生及新骨形成,有时可呈葱皮样外观,但与周围软组织无明显界限。确诊多需依靠病理检查。

并发症

长骨骨干结核可以并发哪些疾病?

常并发肺结核或其他骨结核。

预防

长骨骨干结核应该如何预防?

长骨骨干结核(tuberculosis of long bone shaft)很少见其发病顺序为股骨、胫骨、桡尺骨干肱骨干和腓骨干。10岁以下的儿童最多,且常为多发30岁以上的则很少见。

治疗

长骨骨干结核治疗前的注意事项

预防:应该根据病因进行针对治疗。

术前的准备:除了常规的术前准备外,还应系统使用抗结核药物,使病变相对稳定,体温、血沉接近正常。对全身状况较差者应加强营养,尽量纠正贫血和低蛋白血症等。必要时输血、人体白蛋白等。寰枢椎结核有脱位发生和出现严重畸形的患者术前作牵引治疗,使脱位整复,纠正畸形。 麻醉及其注意事项 颈椎结核患者的手术,麻醉多采用气管插管静脉复合麻醉。必要时可行气管切开后插管。颈椎结核患者体质较弱,尤其是合并高位截瘫、咽后壁脓肿等情况,给麻醉带来一定困难。颈椎活动受限,声门难以暴露;颈椎椎体骨质破坏,严重者合并颈椎脱位,用力不当导致脊髓横断危及生命;气管插管或喉镜用力过猛、咽后壁脓肿破损窒息死亡;高位截瘫患者心肺代偿功能极差,对麻醉药物耐受性亦差。故插管应小心完成,并发咽后壁脓肿以及截瘫者,均行清醒插管。咽后壁脓肿较大者,于插管前抽吸脓汁。

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