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恙虫病性肺炎疾病

疾病别名:
恙虫肺炎,恙螨肺炎
就诊科室:
[内科] [传染病科] [呼吸内科] [传染科]
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疾病介绍

恙虫病是由立克次体引起的全身性传染病,常侵犯肺部引起肺炎等病变。

病因

恙虫病性肺炎是由什么原因引起的?

(一)发病原因

户外活动的人被恙螨叮咬,而感染立克次体。肺是恙虫病常侵犯的脏器之一。

(二)发病机制

立克次体先在皮肤受损处繁殖,形成皮肤局部病变,有特殊溃疡及结痂。继而侵入血液及淋巴系统,形成立克次体血症,在血管内皮细胞和单核-巨噬细胞系统内生长繁殖,产生毒素,引起广泛的小血管炎、血管周围炎和血栓形成。毒血症在全身各器官可引起功能障碍和病损,甚至引起多脏器功能衰竭。在肺部可表现为间质肺炎,也可有肺泡炎、支气管炎、胸膜腔积液等表现。

症状

恙虫病性肺炎有哪些表现及如何诊断?

恙虫病的肺部表现多种多样。瞿氏的31例中咳嗽20例,大多为轻咳,咳痰16例,多为咳少量的黏痰,呼吸困难7例,发绀4例,肺部?音15例,其中湿?音14例,1例为干湿音。曾氏等的报道中还有咯血者4例。

从胸片可见到病变的类型及范围。瞿氏的30例资料中双下肺间质炎症改变14例(伴斜裂增厚1例,双肋膈角变钝1例),单侧肺炎改变7例(累及胸膜3例),双侧肺炎改变9例(累及胸膜3例),其中1例胸部CT检查为双下肺絮状模糊影。曾氏的41例双肺纹理增粗模糊,并有两肺弥漫性或局限性浸润,以两下肺为著,病变呈云雾状,密度均匀阴影。一侧肋膈角变钝3例,伴中等胸腔积液1例,心包积液1例。

有必要指出恙虫病的肺部损害轻重程度大有区别。有的患者仅从胸片上判断肺部受损,确无相应的症状,如吴氏报告的2例那样。也有如李氏等报告的2例,均于高热1周后发生呼吸衰竭,血氧分压是5.6kPa (42mmHg)和4.7kPa(35mmHg),经人工辅助治疗而愈。

恙虫病的诊断标准:①有野外草地接触史;②高热伴特征性溃疡及焦痂;③淋巴结肿大,皮疹;④外斐试验(Weil-Felix)1∶160以上。具有3项即可诊断。

肺部受侵犯的依据:①恙虫病确诊;②除外其他疾病所致肺部损害;③有胸部X线损害表现和(或)胸腔积液;④伴有咳、咳痰、呼吸困难、肺部?音、发绀,呼衰等表现。必须具备前3项,可伴有第4项。

从上述吴氏的病例的经验看,胸片应作为常规检查资料,以发现无呼吸系症状的患者的肺部受累。

检查

恙虫病性肺炎应该做哪些检查?

患者外围血白细胞多表现降低。曾氏的41例中白细胞(4.3~9.6)×109/L者27例,大于4.0×109/L者6例,最低值为1.65×109/L,(12.4~24.2)×109/L,即白细胞升高者仅8例。

查到病原体为诊断依据,方法有:①小白鼠试验:以患者血接种于小白鼠,自死亡的动物肝脾及腹膜中,然后以姬姆萨染色可在单核细胞中查见立克次体;也可直接由高热患者的血中(经过马氏染色)发现病原体。②血清学检查;外斐试验效价升高,为1∶160~1∶1280。

从X线胸片可见到病变的类型及范围。瞿氏的30例资料中双下肺间质炎症改变14例(伴斜裂增厚1例,双肋膈角变钝1例),单侧肺炎改变7例(累及胸膜3例),双侧肺炎改变9例 (累及胸膜3例)。

胸部的CT检查其中1例胸部CT检查为双下肺絮状模糊影。曾氏的41例双肺纹理增粗模糊,并有两肺弥漫性或局限性浸润,以两下肺为著,病变呈云雾状,密度均匀阴影。

鉴别

恙虫病性肺炎容易与哪些疾病混淆?

对怀疑患本病的患者应十分注意寻找焦痂或溃疡。它多位于肿大、压痛的淋巴结附近。

实验室检查:变形杆菌OXk凝集试验阳性,凝集效价等于或大于1∶160时可协助诊断。但少数病人可始终阴性,故本试验阴性不能排除本病。必要时可作小鼠腹腔接种有条件者,应作其他特异性实验室检查,如补体结合试验、免疫荧光试验、斑点免疫测定ELISA、PCR等,以明确诊断。

治疗反应:对临床上高度怀疑本病患者,而未能通过实验方法明确诊断时,可试用氯霉素或四环素做治疗。若患者体温于开始治疗后的24~48h之内恢复正常,则可作本病临床诊断。

并发症

恙虫病性肺炎可以并发哪些疾病?

恙虫病合并弥漫性血管内凝血、中毒性脑病、中毒性心肌炎及肺炎。可并发多脏器功能衰竭。

预防

恙虫病性肺炎应该如何预防?

1.消灭传染源 主要是灭鼠。应发动群众,采取综合措施,可用各种捕鼠器,与药物灭鼠相结合。常用药物有磷化锌、安妥和敌鼠等。

2.切断传播途径 铲除杂草,改造环境是最根本的措施,应结合爱国卫生运动、积肥、应用沼气等反复进行,消灭恙螨孳生地。在流行区野外作业时,铲除或焚烧住地周围半径50m内杂草,然后喷洒1%~2%敌敌畏或0.1%马拉硫磷,20~25ml/m2。

3.个人防护 在发病季节避免在草地上坐、卧、晒衣服。预防恙螨幼虫叮咬,在流行区野外工作、生产劳动、军事训练及其他活动时,必须扎紧袖口、领口和裤脚口,并在袖口、领口等处涂上防虫剂,如邻苯二甲酸二甲酯,邻苯二甲酸二苯酯或苯甲酸苄酯等。

目前尚无可供应用的恙虫病疫苗。灭活疫苗效果差,减毒活疫苗未达安全限度,初步研究显示,恙虫病立克次体中分子量为56000的表膜蛋白抗原有较强的免疫原性。编码该蛋白的基因已在大肠杆菌表达成功,能否用其制成疫苗,有待作进一步研究。

治疗

恙虫病性肺炎治疗前的注意事项

(一)治疗

恙虫病立克次体侵入细胞内寄生,所以治疗时必须做到下述两点:一是应用抗生素脂溶性高,并能通过细胞膜进入细胞质才能起作用;二是提高患者自身的细胞免疫功能。

抗生素以氯霉素、多西环素为宜,也可用四环素。青霉素类、头孢类、氨基甙类抗生素皆无效。氯霉素对儿童患者用量不宜大,喹诺酮类如氧氟沙星因抑制软骨发育,也应如此。

治愈后的患者,有在淋巴组织中发现病原体的,所以不管是临床期还是恢复期,都应使用免疫调节剂,进而治愈该病。胸腔积液及多脏器功能不全以至衰竭者要使用皮质腺激素。不要普遍使用该药,因它可抑制机体免疫功能。

(二)预后

曾氏的41例中治愈40例,死亡1例。死亡原因为恙虫病合并弥漫性血管内凝血、中毒性脑病、中毒性心肌炎及肺炎。肺部病变有肺梗死、肺脓肿、气管肺炎、部分气管坏死、肺门淋巴结急性炎症、肺出血和肺水肿。瞿氏的病例中发热患者最短1天,最长10天,平均3.5天降至正常。肺部?音最短4天,最长12天,平均7.1天。8例胸腔积液均以抽液治疗,有3例复查胸片在7~10天吸收。7例呼吸衰竭患者,1例以高频通气,另6例以高流量吸氧,解痉平喘而治愈。

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