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鼻炎疾病

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[五官科] [耳鼻咽喉头颈科]
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疾病介绍

鼻炎(Rhinitis)指的是鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症。表现为充血或者水肿,患者经常会出现鼻塞,流清水涕,鼻痒,喉部不适,咳嗽等症状。 鼻腔分泌的稀薄液体样物质称为鼻涕或者鼻腔分泌物,其作用是帮助清除灰尘,细菌以保持肺部的健康。通常情况下,混合细菌和灰尘的鼻涕后吸至咽喉并最终进入胃内,因其分泌量很少,一般不会引起人们的注意。 当鼻内出现炎症时,鼻腔内可以分泌大量的鼻涕,并可以因感染而变成黄色,流经咽喉时可以引起咳嗽,鼻涕量十分多时还可以经前鼻孔流出。

病因

(一)遗传因素 有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。以往称此患者为特应性个体,其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。但近年有作者发现,孪生与普通人群中的发病率无显著差异。 (二)鼻粘膜易感性 易感性的产生源于抗原物质的经常刺激,但其易感程度则视鼻粘膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。现已证实,变应性鼻为炎患者鼻粘膜中上述细胞数量不仅高于正常人,且有较强释放化学介质的能力。 (三)抗原物质 刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应。引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类: 1.吸入性变应原 通过呼吸吸入鼻腔。此类变应原多悬浮于空气中。 (1)花粉并不是所有植物花粉都能引起发病。只有那些花粉量大、植被面积广、变应原性强并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应原。由于植被品种的差异,不同地区具有变应原性的花粉也不同。 (2)真菌在自然界分布极广,主要存在于土壤和腐败的有机物中。其菌丝和孢子皆具有变应原性,但以孢子较强。 (3)屋尘螨属节肢动物门蜘蛛纲。成虫大小一般为300~500μm。主要寄生于居室内各个角落,其中以床褥、枕头、沙发垫等处内的灰尘中最多。螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体,皆可成为变应原。 (4)动物皮屑动物皮屑是最强的变应原之一。 对易感个体若长期与有关动物接触,则可被致敏。致敏后若再接触即使很小数量的皮屑,也可激发出鼻部症状。 (6)室内尘土是引起常年性鼻炎的常见变应原物质之一。其构成相当复杂,是各种物质的大杂烩,包括了动物性、植物性和化学性等多类物质。 2.食入性变应原 指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应原物质。其作用于鼻粘膜的方式十分复杂,至今仍不甚清楚,牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果,甚至某种蔬菜,都可成为变应原。

症状

鼻塞 鼻塞特点为间歇性。在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻,而夜间,静坐或寒冷时鼻塞加重。鼻塞的另一特点为交替性。如侧卧时,居下侧之鼻腔阻塞,上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞,间或嗅觉减退,头痛、头昏,说话呈闭塞性鼻音等症状。

检查

1.前鼻镜检查。 2.X线鼻泪管造影明确有无并发鼻窦感染。 进一步检查: 1.鼻腔分泌物涂片检测致病菌。 2.鼻腔分泌物细菌培养+药敏。 3.必要时病毒检查,需特殊培养、分离与鉴定。

鉴别

急性鼻炎与过敏性鼻炎的区别 在症状上:过敏性鼻炎发病快,恢复也快,有时不吃药就好了。急性鼻炎为逐渐起病,初起感鼻干,继而鼻塞,流清涕,后转为粘脓涕,消退比较慢。过敏性鼻炎发病时,鼻内奇痒,连续打喷嚏,一次几个或连续几十个。并常伴有咽、眼、耳痒,但全身症状轻微。急性鼻炎的全身症状较重,通常伴有恶寒、发热、头痛、全身乏力、食欲减退等,咽部不痒而是咽干或咽痛,眼不痒,有酸感,常流泪。 检查方面:过敏性鼻炎的鼻粘膜呈苍白,或较暗的淡粉色,并有水肿;急性鼻炎的鼻粘膜则是鲜红而肿胀的。鼻分泌物检查,过敏性鼻炎有嗜酸性白细胞或肥大细胞增多;急性鼻炎则有大量的嗜中性白细胞。如果做变态反应皮肤试验,过敏性鼻炎为阳性反应;急性鼻炎则为阴性反应。此外,过敏性鼻炎不传染,急性鼻炎则有传染性。 鼻息肉和慢性鼻炎的区别 鼻息肉,以成年人较为多见。中医又称之为“鼻痔”。其主要表现为持续性鼻塞,嗅觉减迟,闭塞性鼻音,睡眠时打鼾。因 鼻怠肉长期生长,有时会堵塞鼻窦(尤其是副鼻窦)在鼻腔的开口,使鼻窦引流障碍,常可合并鼻窦炎,所以有的病人还表 现为流脓涕、头痛等。有的鼻息肉长得很大,破坏了鼻骨,致使鼻梁增宽,鼻背隆起,形成“蛙鼻”,影响美容。在检查时,我们 可见到一个或多个表面光滑、灰白色或谈红色的如同荔枝肉 状半透明肿物,触之柔软,不病,可移动,除血管型息肉以外, 一般不易出血。息肉的生长部位多位于双侧筛窦、中鼻道和中 鼻甲部位。 目前,鼻息肉的发病原因尚不十分清楚,学说甚多,但多数学者认为变态反应和感染是发病的重要因素。变态反应的 反复发作,促使鼻粘膜局部小血管在组织胺等化学介质的作 用下,通透性明显增高,血浆渗出增加,使鼻枯膜极度水肿,组 织间隙明显扩张和积液,受重力作用逐渐下垂形成息肉。 另 外,慢性鼻炎或鼻窦炎的脓性分泌物的长期刺激,也可使鼻粘 膜内发生血栓性静脉灸及淋巴回流障碍,加之小血管运动神经被破坏,致使小血管扩张,通透性增高,发生组织水肿,逐渐形成鼻息肉。由此看来,鼻息肉与过敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎均有很大关系。 鼻炎和感冒的鉴别诊断 鼻炎和感冒的的发病率都比较高,而且两者的主要症状都是鼻塞,因此常常被人混淆。其实,鼻炎和感冒的鼻塞情况是不一样的。 鼻炎鼻塞有两大特点,即间歇性和交替性。间歇性主要表现为患者在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻,而夜间,静坐或寒冷时鼻塞加重。交替性鼻塞则表现为侧卧时,居下侧之鼻腔阻塞,上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞,间或嗅觉减退,头痛、头昏,说话呈闭塞性鼻音等症状。

并发症

得了鼻炎除了有鼻塞、打喷嚏等症状外,如果不及治疗,鼻炎的危害会更加严重:如鼻塞不通气,呼吸困难,引发睡眠呼吸暂停综合症;患者下鼻甲肥大,睡眠时氧气不足,严重的可引起脑梗塞、突发心脏病等,个别患者甚至发生猝死;约九成的鼻咽癌是因鼻炎久治不愈恶化所致。所以鼻炎患者要在症状比较轻的时候采取治疗措施,以免耽误最佳的治疗时机。 除此之外患者还会感到头痛、头晕、记忆力下降,胸痛、胸闷、精神萎靡等,甚至会并发肺气肿、肺心病、哮喘等严重并发症。当长期反复发作的鼻窦炎未得到及时治疗,炎症就会扩散至邻近器官、组织,而并发如额骨骨髓炎、眶骨壁骨炎及骨膜炎、眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、球后视神经炎、硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等多种危重急症。 鼻炎炎症甚至还会波及咽鼓管,致使变得狭窄或闭塞,导致中耳膜产生负压,使耳鼓膜产生内陷影响听力。由于咽鼓管闭塞,中耳粘膜渗出的物质不能从咽鼓管排出,导致分泌物在中耳膜堆积,时间久之,使骨膜增厚影响其活动,产生听力下降。

预防

鼻炎预防方法,生活中注意如下几点: 1.少食辛,辣,炸,炒之属热性之品。如辣椒,生姜,炸油条,烧饼,饼干,快餐面等。同时海鲜及冰冻鱼,鱿鱼,虾米等咸海产品容易刺激透发炎症,这类食品最好不食。 2.饮食多样化。多食含维生素较多的蔬菜,水果。如苹果、新鲜蔬菜、菠菜、胡萝卜等。 3.平时鼻局部及额面部可用热水热敷或用电吹风局部加温也可以,使局部的血液循环改善以达到治疗的目的。 4.保持心情开朗,不要总是想着使人烦恼之事,开开心心过好每一天。 5.起居劳作有度,注意休息,上网不要通宵达旦。 6.积极锻炼身体,最简单有效锻炼方法是坚持晨跑,以增强身体的抗病能力。 7.预防感冒,感冒往往引发过敏性鼻炎复发,为此若患外感应及时及早治疗。 8.病中注意休息,多饮水,增加营养。 9.避免与感冒患者接触,特别是手的接触。 10.有保持个人良好卫生习惯能减少鼻病毒感冒的传播。

治疗

鼻炎的治疗方法有很多,但鼻炎治疗时具体采用何种方法需要医院耳鼻喉科医生根据实际情况来决定。以下就鼻炎的各种治疗方法做一个简单的介绍,以下鼻炎的治疗方法由耳鼻咽喉科在线整理,仅供参考: 1.口服药物:主要是对鼻炎的原发病因进行治疗,根据不同的鼻炎,用药有所区别,过敏性鼻炎需要抗过敏治疗,如息斯敏,扑尔敏等。一般的慢性鼻炎可以服用霍胆丸,种种鼻炎片等。萎缩性鼻炎则需要服用维生素类药物。 2.局部滴鼻药物:滴鼻药物一般主要用来缓解鼻炎的症状,鼻油可以缓解干燥性鼻炎的干燥,呋麻合剂则可以缓解鼻腔阻塞,激素类滴鼻液则有助于减轻过敏性鼻炎的打喷嚏流清水涕等症状。 3.中药偏方:可以做为治疗鼻炎的参考。目前已经有很多偏方都制备成了中成药,请遵医生医嘱。 4.手术:手术主要用于药物无法治疗后效果不明显的鼻炎,可以解决鼻塞。适用于鼻甲肥大导致的鼻腔阻塞,或者鼻腔极度干燥的萎缩性鼻炎等。可考虑行鼻内镜下鼻甲黏膜下成形术使鼻气道恢复通畅,可以最大限度地避免黏膜损伤,符合微创的原则。 5.激光或者微波治疗: 适用于鼻腔阻塞,并对打喷嚏有愿一定的好处。一般不解决流鼻涕的问题。 6.低温等离子射频治疗鼻炎:适用症同激光和微波,但损伤和副作用比较小。

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