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扁桃体周脓肿疾病

就诊科室:
[五官科] [耳鼻咽喉头颈科]
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疾病介绍

 扁桃体周围脓肿(peritonsillar abscess)是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。初期称扁桃体周炎,脓肿形成后称扁桃体周脓肿,一般发生于一侧。多发生于青壮年,发病季节多在秋冬二季,中医称为喉痈。可引起咽旁脓肿、喉水肿和败血症等并发症。臼齿或智齿周围炎症亦可并发此症。

病因

扁桃体周脓肿多继发于急性扁桃体炎,尤多见于慢性扁桃体炎反复发作者。本病常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌和厌氧菌属等。扁桃体被膜与咽上缩肌之间为扁桃体周围间隙,充以疏松结缔组织,急性扁桃体炎时,扁桃体隐窝口被阻,感染向深部发展,穿破被膜,于扁桃体周围形成脓肿。

  异物、外伤、智齿冠周炎等亦可引起扁桃体周脓肿,但较少见。

  本病一般发生于一侧。根据其发生部位,临床上可分为前上型和后上型两种。前者脓肿位于扁桃体上极与舌腭弓之间,此型临床最常见;后者位于扁桃体与咽腭弓之间,较少见。


症状

 临床表现

  1.扁桃体周脓肿初起如急性扁桃体炎症状,3~4日后,发热仍持续或加重,一侧咽痛加剧,吞咽时尤甚,疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。再经2~3日后,疼痛更剧,吞咽困难,唾液在口内潴留,甚至外溢。

  2.急性重病容,表情痛苦,颈部假性僵直,头倾向患侧,语言时似口含物,口内有多量黏稠唾液沿口角外流。喝水时常向鼻腔反流,重病人因翼内肌受累而有张口困难。患侧颈淋巴结可肿大及压痛。

  3.扁桃体周脓肿前上型:脓肿位于一侧软腭前上部,咽部黏膜红肿、扁桃体充血,向内下推移,表面覆有渗出物,腭垂水肿。

  4.扁桃体周脓肿后上型:脓肿位于一侧扁桃体和腭咽弓之间,扁桃体向前下推移,腭咽弓红肿,软腭及腭垂并无肿胀。


检查

 扁桃体周脓肿的检查

  病人呈急性病容,早期可见一侧腭舌弓显著充血。若局部明显隆起,甚至张口困难时,提示脓肿已形成。

  前上型者,患侧软腭红肿突出,悬雍垂水肿偏向对侧,腭舌弓上方隆起,扁桃体被遮盖且被推向内下方,同侧颈部淋巴结肿痛,临床以本型较多见。

  后上型者,患侧腭咽弓红肿隆起,扁桃体被推向前内下方。必要时可在隆起处诊断性穿刺抽脓以明确诊断。

  2.外周血白细胞计数明显升高并有核左移。

  3.扁桃体周围穿刺抽出脓液。

鉴别

 扁桃体周脓肿的鉴别诊断

  (1)咽后壁脓肿与咽侧壁脓肿

  咽侧壁脓肿虽有咽部炎症及牙关紧闭,但患侧咽壁及扁桃体均向内移,颈部有肿胀。冠周炎常因阻生齿而起病,多发生于下牙槽的内侧,牙冠上覆盖肿胀组织,红肿可延展到腭舌弓,但扁桃体及腭垂一般不受累。咽后壁脓肿以2岁以下患儿较多,成人患者常为颈椎结核或异物所引起,X线可资鉴别。

  2.智齿冠周炎

  常发生于阻生的下颌智齿周围,检查可见牙冠上覆盖肿胀的组织,可有溃疡和化脓,炎症可波及腭舌弓,但扁桃体和悬雍垂一般不受累。

  3.急性白血病

  有时咽峡部呈急性炎症现象,但疼痛轻,局部有出血坏死,牙龈部亦有出血灶,根据血象和骨髓象可确诊。

  4.扁桃体恶性肿瘤

  多见于成人。单侧扁桃体肿大,局部炎症不明显,质硬,表面光滑或有溃疡,或呈菜花状,早期临床症状不明显。易早期颈淋巴结转移,局部活检即可确诊。

治疗

  扁桃体周脓肿的治疗:

  1.脓肿形成前,按急性扁桃体炎处理,全身应用抗生素,颈部理疗,漱口等。

  (1)卧床休息,多饮水,进易消化食物。给予镇静、止痛、退热治疗。

  (2)大剂量抗生素静脉滴注。以青霉素首选,重者可选用头孢菌素类。连续用5~l 0日。

  (3)给予含漱剂如复方硼砂溶液,保持咽部清洁。

  2.脓肿形成后

  (1)穿刺抽脓,可明确脓肿是否形成和脓腔部位。2%丁卡因表面麻醉后,于脓肿最隆起处刺入:穿刺时,应注意方位,不可刺入深,以免刺伤咽旁隙大血管。针进入脓腔,即有脓液抽出。

  (2)切开排脓。切开部位:前上型者,可在穿刺获脓处,或者选择最隆起和最软化处切开;也可按常规定位从悬雍垂根部作一假想水平线,从腭舌弓游离缘下端 (与舌根交接处)作一假想垂直线,二线交点稍外即为切口处。切开黏膜及浅层组织后,用长弯钳向后外方顺肌纤维走向撑开软组织,进入脓腔,充分排脓。后上型者,则在咽腭弓处切开,用血管钳扩大切口排脓治疗。次日复查,必要时可再次撑开排脓。

  (3)扁桃体周脓肿行扁桃体切除术。对多次脓肿发作者,应在炎症消退2周后,将扁桃体切除。为排脓通畅,恢复快由于抗生素对炎症的有效控制,也可在确诊后,切除病侧扁桃体,其优点,能一次治愈本病。

  3.中医认为本病初起多为风热邪毒搏结于上,治宜疏风清热,解毒消肿,方药如五味消毒饮加荆芥、防风、白芷。如咽部肿痛剧烈,为火热邪毒搏结于上,此时若脓未成,治宜清热解毒,利膈消肿,方药如清咽利膈汤。如脓肿已成,为热盛肉腐化脓,切开排脓后内服药慎苦寒,可用仙方活命饮清热解毒,活血排脓。若痈肿已成而难溃,发热不明显体质较虚者,尤多见于中老年患者,治宜托里消毒,用黄芪解毒汤加减。

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