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鼻窦气压伤疾病

就诊科室:
[五官科] [耳鼻咽喉头颈科]
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疾病介绍

鼻窦气压伤系鼻窦内气压不能跟随外界气压的剧变而改变时,窦内粘膜所遭受的损害。多见于飞行和潜水人员。发育良好的额窦最易受损,其次为上颌窦。筛窦容积小,蝶窦开口大,较少受累。

病因

正常人鼻窦开口经常保持通畅,当飞机上升,外界气压低于窦内气压时,窦内空气经窦口外逸;飞机下降时,外界气压高于窦内气压,外界空气通过窦口进入窦内,故窦内外气压可迅速平衡。若窦口受某些病变影响,如急、慢性鼻炎、变态反应性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等,通气即受到障碍。当飞机上升时,窦内气压高于外界气压,空气可勉强逸出。当飞机急速下降,窦口附近病变组织受外界限气压压迫堵塞窦口,空气不能进入窦内,窦内外压力失去平衡,窦内变成相对负压。飞机下降愈快,窦内外压力相差愈大,窦内负压可产生一系列病理变化,若鼻内原有炎症存在,可诱发鼻窦炎症状。主要为额部疼痛或面颊及磨牙麻木,间或有鼻衄,偶有发生休克者。鼻内分泌物呈粘液性,常带血丝。轻者数小时或数日可逐渐恢复,重者常迁延数周方可治愈。合并化脓性感染者症状加重,时间亦久,并伴发热。

症状

主要为前额或颊部不同程度胀痛,伴上列牙根疼痛,偶有鼻出血、眼痛、流泪及视力模糊等。鼻镜检查可见粘膜充血和浆液血性分泌物,窦口附近粘膜肿胀或息肉等。X线鼻窦拍片显示鼻窦粘膜增厚或有液平面,有血肿者可见半圆形阴影。

检查

根据病史诊断多无困难,鼻腔检查常为原有病变所掩盖,或未发现异常,中鼻道内可见血性分泌物。 鼻镜检查可见粘膜充血肿胀可有浆液血性分泌物。 X线鼻窦拍片可见窦腔粘膜增厚或有液平面,有血肿者可见半圆形阴影。 鼻窦CT可更清楚地显示上述病变。

鉴别

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并发症

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预防

严格选拔飞行与潜水人员、定期体检,发现有鼻病者应暂停工作,给予治疗。另外应努力改善机舱条件,保持气压稳定。

治疗

为使鼻窦恢复通气功能,可用血管收缩剂滴鼻。休息、局部热敷或超短波透热理疗,内服镇痛剂,病变轻者能迅速痊愈。有感染者,可给予磺胺类药或抗生素类药物治疗。在飞机下降时发生症状者如不能使飞机上升以求窦内外气压平衡,则可有1%麻黄素或肾上腺素滴鼻,清理鼻腔分泌物,保持窦口开放,然后飞机再缓缓下降。如在飞行后发生严重症状者,可置病人于低压舱内,逐渐调整气压,保持窦内与外界气压之平衡,防止发展为重症。 旨在尽快排除窦口堵塞的原因,恢复其通气功能。粘膜充血肿胀宜用血管收缩剂,局部热敷、理疗。全身应用抗生素或抗过敏药。对气压损伤性上颌窦炎可行穿刺注气以缓解症状。病变严重难以立即消除堵塞原因者,可将病人置于低压舱内,缓慢调整气压,保持鼻内外气压的再平衡。当症状出现于飞机急速下降时,可原速再升高,然后缓慢下降。窦腔粘膜下有血肿,尤其是在窦口附近,经观察短期不消者,应做鼻窦手术清除。

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