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鼻疽假单胞菌肺炎疾病

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疾病介绍

鼻疽假单胞菌肺炎(pseudomonas mallei pneumonia)是由鼻疽假单胞菌所引起的马、骡、驴等单蹄动物较为多发的下呼吸道急性或慢性炎症,人因接触病畜发生感染。急性者1~2 周死亡,慢性者经久不愈。

病因

鼻疽假单胞菌肺炎是由什么原因引起的?

(一)发病原因

鼻疽假单胞菌是两端钝圆、细长,稍弯曲棒状的革兰阴性杆菌,大小不一,(2~5)μm×(0.5~1)μm,多孤立,有时成对排列,无动力,无荚膜,不形成芽孢。本菌为需氧菌,最适生长温度为37℃、pH6.8~7.0,在普通培养基上可以生长,加入4 %甘油生长良好。在马铃薯培养基上能产生一层淡黄色蜂蜜样菌苔,以后逐渐变为棕红色。本菌生长较缓慢,一般需48h。本菌能产生两种抗原,即特异性多糖抗原和共同抗原(蛋白质成分),后者与类鼻疽假单胞菌有相同抗原,可出现交叉凝集。本菌不产生外毒素,其菌体内毒素的蛋白质部分即鼻疽菌素(mallei),能使感染动物产生变态反应,可作为皮试抗原用于诊断。若将分离的细菌直接注射于雄性豚鼠腹腔内,经2~4天,出现睾丸肿大,发生化脓性炎症,即为straus试验阳性,但绿脓杆菌、布氏菌属、类鼻疽杆菌亦能呈阳性反应,必须加以鉴别。

本菌抵抗力较强,在粪、尿中可生存4h,水中生存70天,灭菌的自来水中生存6个月。但在干燥环境中仅生存10~15天,经日光直接照射24h或加热56℃经15min、80℃经5min死亡,但煮沸立即死亡。在3%煤酚皂溶液、10%石灰乳、2%甲醛溶液中,1h即可杀死。

(二)发病机制

人因接触病畜或染有致病菌的物品而受感染,也可因吸入含有致病菌的尘埃或气溶胶,经呼吸道感染。本菌含有鼻疽菌素能使感染动物产生变态反应。主要病理改变为呼吸道、皮肤、肌肉等处出现蜂窝织炎、坏死、脓肿和肉芽肿。

症状

鼻疽假单胞菌肺炎有哪些表现及如何诊断?

临床表现不一,随感染途径不同,可分为皮肤疽、鼻疽和肺疽3种。潜伏期一般为数小时至3周,平均4天,甚至延迟至10年之久。

1.急性鼻疽 以畏寒高热急骤发病,当致病菌侵犯肺部时,可造成大叶性或支气管性肺炎、肺脓肿、渗出性胸膜炎和脓胸。通常伴有寒战高热、胸痛、咳嗽、咳痰(痰可为血性)、全身肌痛、头痛等症状。肺部可闻及湿性?音或肺实变体征及相应的胸腔积液体征。如损害局限于皮肤感染部位,可出现急性蜂窝织炎,局部肿胀,继则坏死及溃破,形成边缘不整、创底灰白的溃疡,并覆有灰黄色的渗出物。可并发淋巴管炎或所属的淋巴结炎,偶有颈部淋巴结及脾大。严重者形成结节性脓肿,破溃后可形成瘘管,排出红色或灰白色脓液。病原菌亦可由病灶入血,引起全身性丘疹性皮疹,继而发展成脓疱疹,中央有脐凹,豆粒大。脓疱逐渐结痂,蜕皮后遗留疤痕。如损害原发于鼻部可出现鼻蜂窝织炎和坏死,鼻中隔穿孔,腭和咽部均有溃疡形成,常先排出血性分泌物,继而流出脓性分泌物,进而发展为广泛性溃疡性肉芽肿。

2.慢性鼻疽 开始全身症状可不明显,仅有低热或长期不规则发热,四肢关节酸痛,肺部症状不明显,间有败血症或脓毒血症发作。皮肤或软组织出现脓肿,附近淋巴结肿大,有时脓肿溃破流出多量脓液,亦可形成长期不愈的瘘管。关节、骨髓、肝、脾、眼和中枢神经系统均可累及,病情发展缓慢,时好时坏,病程迁延数月至数年以上。患者常逐渐消瘦,呈恶病质状,常因逐渐衰竭而死亡,但也有自行痊愈的报告。

本病临床表现较复杂,常不易诊断。主要根据有无与病马类直接或间接的接触等流行病学接触史;血培养、痰液或脓液培养获阳性结果;分离菌施特劳斯反应阳性;血清凝集反应滴度1∶160以上,或补体结合试验滴度达1∶20,均有助于本病诊断。

检查

鼻疽假单胞菌肺炎应该做哪些检查?

白细胞总数可正常或升高,并可出现核左移。补体结合试验阳性率可达95%以上。

X线胸片表现为肺野内斑片状阴影,边缘模糊,有时可见空洞形成。在败血症合并肺炎时,表现为不规则结节状改变,呈双肺弥漫性播散,可互相融合,也可形成空洞。还可出现胸腔积液以及病程后期胸膜纤维化等。

鉴别

鼻疽假单胞菌肺炎容易与哪些疾病混淆?

本病应与类鼻疽、播散性结核、链球菌性蜂窝织炎,葡萄球菌感染、伤寒等相鉴别。

并发症

鼻疽假单胞菌肺炎可以并发哪些疾病?

合并败血症或脓毒血症。

预防

鼻疽假单胞菌肺炎应该如何预防?

1.传染源 本病的传染源主要为患病的马、骡和驴。猫、犬、兔、羊等也可被感染。人类感染几乎均发生于与病马有密切接触者,人与人之间接触亦有可能传染。

2.传播途径

(1)接触传播:直接接触传播是人感染的主要途径。通过破伤的皮肤直接接触病马排泄物或分泌物而受感染,尤其是饲养、医疗或屠宰病畜、处理病畜尸体时,鼻疽杆菌经皮肤或黏膜破损伤口侵入人体。

(2)呼吸道传播:当病畜咳嗽或打喷嚏时,可通过气溶胶使健康的家畜、实验人员、兽医及饲养人员吸入感染。也可因清理病畜排泄物或打扫马厩中吸入含致病菌的尘埃而受感染。

(3)消化道传播:这是家畜间鼻疽传播的主要方式。因家畜吃了被污染的水、饲料或牧场的草地而感染。人经饮水或进食被污染的食物受感染者较为少见,但有因吃病马的肉而受感染的报道。

3.易感人群 本病多见于饲养员、兽医、屠宰工人及实验室工作人员,多数为男性,年龄多在20~40 岁之间,这与人的职业及接触机会有关。

4.流行特征 本病世界各地均有报告,曾在欧洲广泛传播,由于疾病防治措施的开展,近年来许多国家已基本消灭本病,但亚洲和南美洲仍存在。

治疗

鼻疽假单胞菌肺炎治疗前的注意事项

预防:①对病马应立即处死并深埋。对病马污染的马厩、马场及饲养用具,应用漂白粉等彻底消毒。应用鼻疽菌素点眼试验,可以鉴别出感染和未感染的马类,一般应进行2~3次以提高检出率。曾与病畜接触的马,即使鼻疽菌素点眼试验阴性者,亦应隔离3周观察。②对从事马匹工作的人应进行预防知识的宣传教育。对病人应特别注意排泄物、分泌物及被污染物品的消毒。③对从事鼻疽杆菌检验的实验室工作人员,必须注意无菌操作与消毒,以防感染。对可疑受染者进行医学观察3周。

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