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不安腿综合症疾病

就诊科室:
[神经内科] [内科]
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疾病介绍

  不安腿综合征(restless legs syndrome,RLS)又称多动腿综合征或不宁腿综合征。RLS在各年龄组皆可发病,但多见于40岁以上的壮年,症状主要发生在两下肢,但亦可累及大腿和足部,可以一侧为重,或仅限于一侧下肢,但上肢和手部则很少受累。受累的患肢深部酸,麻痛灼热、虫爬样、瘙痒样等多种痛苦感觉为主要表现的发作性疾病,症状在休息时出现,而在白天工作,劳动或运动时不出现症状。


病因

  (一)发病原因

  本综合征的发病原因及发病机制尚不十分清楚,现认为与神经,精神等多种因素有关,有人根据安静时发病及运动后症状可以缓解的特点,推测是与足部的血液循环障碍引起组织代谢产物的蓄积有关,另有人认为本综合征多见于贫血,糖尿病,酒精中毒以及维生素缺乏症等引起的末梢神经病变,所以推测与代谢障碍有关。

  中医认为本病系由邪客肌肤,淤滞脉络,或阴血亏虚,经络,肌肤失养所致,其病位主要在经络,肌肤,与心肝肾有关;其病性为本虚标实。

  (二)发病机制

  本综合征的发病机理尚不十分清楚,有人推测认为与足部的血液循环障碍引起组织代谢产物的蓄积有关,还有人认为本综合征多见于贫血,糖尿病,酒精中毒以及维生素缺乏症等,所以认为是代谢障碍。

症状


  其主要临床表现为如下几方面。

  1.不安,休息时常走来走去,或不停地搓腿,躺在床上时常翻来覆去或摇动身体。

  2.感觉异常,在休息尤其清晨与夜间时大腿深部有爬行样不舒感,常为双侧受累,迫使患者要经常活动其两腿。

  3.睡眠中周期性腿动,为刻板地屈曲运动,在6h的睡眠中至少发生40次以上的腿动。

  4.醒时的不自主腿动,在卧位或坐位休息时常发生下肢的不自主屈曲运动。

  5.睡眠障碍,由于感觉异常和腿动,常导致患者失眠。

  6.夜间加重,尽管白天休息时也可有异常,腿动和不安症状,但夜间有明显的加重趋势。



检查

  实验室常规检查正常,对于最近出现症状的患者,应检查血糖,血清铁,铁蛋白,叶酸,维生素B12,肌酐,促甲状腺激素等。

  神经系统无明显阳性发现,脑电图,肌电图检查正常。

鉴别

  需与帕金森病及其他睡眠障碍和失眠相鉴别。

并发症

  可并发睡眠障碍和失眠。

预防


1.消除和减少或避免发病因素,改善生活环境空间,养成良好的生活习惯,防止感染,注意饮食卫生,合理膳食调配。

2.注意锻炼身体,增加机体抗病能力,不要过度疲劳,过度消耗,戒烟戒酒,保持平衡心理,克服焦虑紧张情绪。

3.早发现早诊断早治疗,树立战胜疾病的信心,坚持治疗,切记急躁。

治疗


中医治疗

(1)辨证论治:  

①气虚血滞:  

主症:双下肢肌肉酸胀、麻木,困重无力,似痛非痛;有虫爬感,昼轻夜重,神疲乏力,纳差肢冷,舌质淡,舌苔薄,脉沉细弱。  

治法:益气温经,活血通络。  

方药:黄芪桂枝五物汤加减。生黄芪、桂枝、白芍、牛膝、木瓜、地龙、秦艽、杜仲、丹参、葛根、苡仁、甘草。  

加减:眩晕明显者加当归、天麻;纳差加麦芽、山楂;疼痛明显加僵蚕、全蝎。  

②阴虚血滞:  

主症:双下肢肌肉酸胀,肌肤麻木,困重乏力,似痛非痛,腓肠肌处时有拘急发紧疼痛,或蚁行感,两眼干涩。口干咽燥,腰膝酸软,形瘦面黯,舌质红、少苔,脉细数弦。  

治法:滋补肝肾,舒筋缓急。  

方药:芍药甘草汤合地黄饮子加减。白芍药、生甘草、熟地黄、麦门冬、山茱萸、怀牛膝、丹参、枸杞子、木瓜、薏苡仁。  

加减:头晕耳鸣加龟板、鳖甲、天麻;失眠加枣仁、夜交藤。  

(2)综合治疗:  

①中成药治疗:  

A.人参归脾丸,每服1丸,2次/d。  

B.虎潜丸,每服1丸,2次/d。  

C.大活络丸,每服1丸,2次/d。  

②毫针疗法:  

治法:局部取穴法,平补平泻法。  

处方足三里、解溪、阳陵泉、三阴交、绝骨、下巨虚、太冲、中封。

操作:每天针1次,留针30min,10次为1个疗程。  

③梅花针疗法:  

处方:同“毫针”。  

操作:轻叩击法,隔天1次,10次为1个疗程。  

临床常按,循经取穴或局部取穴。常用针刺,很少用灸法。

西医治疗方法   

药物治疗:  

(1)卡马西平:第一周每晚睡前服100mg,以后2周依治疗反应与副作用的情况,每周增加100mg,直至每晚服300mg,维持此量再服2周,总疗程5周。服药3周后临床症状可明显改善。效果满意后可逐渐减至维持量(100~200mg)长期服用。除头晕、嗜睡和乏力外,无其他严重副作用。  

(2)可乐定:每晚睡前服用0.1~0.3mg,可使临床症状迅速消除,但停药1月后又可复发。重新服用仍然有效。可乐定是肾上腺素能激动药,通过激活突触前膜和抑制α2自主受体而阻滞去甲肾上腺素能的作用。用可乐定治疗长期患不宁腿综合征的病人均获显著疗效,提示本病的发病机制可能与肾上腺素能的介导有关。  

(3)溴隐亭:为多巴胺受体激动剂,具有兴奋多巴胺受体的作用。每晚睡前服用7.5mg,服用1个月以上,可见全部病人每夜睡眠中的周期性腿动数目明显减少,不安和感觉异常症状也明显减轻。以往有人报告多巴胺阻滞剂可加重不宁腿综合征的症状,甚至可引起像精神安定剂所致的不安表现,如静坐不能。因此,认为多巴胺系统可能参与了不宁腿综合征的发病机制。  

(4)左旋多巴(美多巴):每晚睡前服用左旋多巴1片(含左旋多巴100mg,苄丝肼25mg),经双盲、交叉试验证实,服药1周后有85%的病人的临床症状可完全消失。该药可迅速补充中枢神经系统内的多巴胺成分。  

(5)氯硝西泮:每晚睡前服用0.5~2mg,连服3~4周以上,可使失眠情况获得改善,睡眠中的腿动次数明显减少。

预后:用可乐定治疗长期患不宁腿综合征的病人均可获显著疗效,每晚睡前服用左旋多巴l片(含左旋多巴100mg,苄丝肼25mg),经双盲、交叉试验证实,服药1周后有85%的病人的临床症状可完全消失。其预后良好。


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