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阿根廷出血热疾病

疾病别名:
阿根廷和玻利维亚出血热
就诊科室:
[内科] [传染病科] [血液内科] [传染科]
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疾病介绍

阿根廷出血热是分别由鸠宁(Junin)和马秋博(Machupo)病毒引起的,啮齿动物为主的自然疫源性疾病。临床特征有发热、剧烈肌痛、出血、休克、神经异常及白细胞和血小板减少等。

病因

阿根廷出血热是由什么原因引起的?

(一)发病原因

鸠宁与马秋博病毒同属于沙粒病毒属,因在超薄片上呈沙粒状而得名。鸠宁病毒为RNA病毒,直径60~280nm,平均110~130nm,呈球型,扁球型或多样型。外膜上有2~10个长约6nm,球棒状突起物,毒粒内含2~10个直径20~25nm沙粒状颗粒。该病毒对新生小白鼠和地鼠有致病性,故可用来分离病毒。马秋博病毒在形态和生物学特征上与鸠宁病毒相似。

(二)发病机制

目前认为病毒的直接损害作用是主要的。病毒进入人体后经复制增生产生病毒血症,引起全身毛细血管内皮细胞的损伤,使血管通透性和脆性增加,引起出血、水肿、休克等一系列临床症状。

症状

阿根廷出血热有哪些表现及如何诊断?

潜伏期6~14天。起病徐缓。第一病周,逐渐出现不适,体温渐升,第3病日可达39℃,剧烈头痛、腰痛、肌肉关节痛、厌食、恶心、呕吐、上腹痛,部分病人眼眶疼痛,亦可有便秘或腹泻。体检见面、颈及上胸部潮红,上胸、上臂及腋窝皮肤可见瘀点、瘀斑,淋巴结中度肿大。结膜充血、眶周水肿、口咽黏膜充血、细小瘀点、软腭有大小不一的水泡,牙龈充血或出血。1/5病例于第4~6病日出现特殊的神经症状,表现为定向障碍、手和舌意向性震颤、中度共济失调、皮肤感觉过敏、腱反射和肌张力减退。女性患者常有轻度至中度的子宫出血,并可作为阿根廷出血热的首发症状。少数病人急性起病,似急腹症而致手术。第1周末随着发热的迅速消退而出现低血压、少尿和不同程度脱水,持续48h后渐恢复。病重者可发生昏迷休克,少数在48~72h死亡。

血象:白细胞和血小板减少,热退后渐恢复。可有蛋白尿及管型而血沉正常。

第2病周:70%~80% 病人上述症状和体征减轻,但乏力、脱发及记忆力减退需经1~3个月恢复期,不留后遗症。20%~30% 病人在8~12病日出现胃、肠、鼻、齿龈、子宫等严重出血或神经系统损害(意识障碍、共济失调、兴奋和震颤,甚至谵妄、抽搐、昏迷),也可同时出现,导致死亡。此期常合并肺炎、尿道炎、败血症,甚至气性坏疽,但白细胞增高不明显,易被延误诊断。

1.临床诊断 在流行区(阿根廷或玻利维亚)或进入流行区人员,或有与鼠类接触史,出现发热、剧烈头痛、腰痛、肌肉关节痛、眼眶痛、上腹痛、皮肤瘀点、瘀斑及子宫出血等,颜面潮红、结膜充血、眶周水肿、咽黏膜充血、瘀点、瘀斑及小水泡出现白细胞和血小板减少。蛋白尿、管型出现,而血沉正常。即可作出诊断本病。

2.实验室诊断

(1)病毒分离:①取病人血液(急性发热期)淋巴组织(死亡病例)接种于小白鼠、豚鼠,以及绿猴肾细胞、金黄地鼠肾细胞单层培养,分离病毒。 ②取疑似阿根廷出血热病人的外周血单核淋巴细胞,接种于vero细胞单层培养,是分离鸠宁病毒最敏感的方法。

(2)免疫组化方法如免疫荧光或 PAP 法:可在 1~3 天内出结果,利于早期诊断。

(3)血清学检测:间接荧光试验和空斑还原试验,检测特异性抗体,用于早期诊断。补体结合试验,不能早期诊断用,但可用于筛选阿根廷出血热免疫血浆供血者。

检查

阿根廷出血热应该做哪些检查?

1.血象:白细胞和血小板减少,热退后渐恢复。可有蛋白尿及管型而血沉正常。

2.病毒分离:①取病人血液(急性发热期)淋巴组织(死亡病例)接种于小白鼠、豚鼠,以及绿猴肾细胞、金黄地鼠肾细胞单层培养,分离病毒。 ②取疑似阿根廷出血热病人的外周血单核淋巴细胞,接种于Vero细胞单层培养,是分离鸠宁病毒最敏感的方法。

3.免疫组化方法如免疫荧光或 PAP 法:可在 1~3 天内出结果,利于早期诊断。

4.血清学检测:间接荧光试验和空斑还原试验,检测特异性抗体,用于早期诊断。补体结合试验,不能早期诊断用,但可用于筛选阿根廷出血热免疫血浆供血者。

鉴别

阿根廷出血热容易与哪些疾病混淆?

本病需与夸革出血热和登革休克综合征,钩体病、流脑、败血症等相鉴别。

并发症

阿根廷出血热可以并发哪些疾病?

目前暂无相关资料

预防

阿根廷出血热应该如何预防?

目前我国无本病发生,应注意国境检疫,防止输入。在疫区内,防鼠、灭鼠为主要措施。应注意个人卫生,避免受染。应用疫苗是阿根廷出血热主要预防措施。玻利维亚出血热尚无疫苗。

治疗

阿根廷出血热治疗前的注意事项

(一)治疗

1.一般支持、对症治疗病人应予隔离,其血、排泄物予以消毒处理。加强支持,对症治疗,维持水、电解质平衡,针对出血、休克、神经系统症状,以及重叠感染,进行对症处理。

2.特殊治疗应用高效价免疫血浆,按1000~3000U/kg ,在第8病日内输注,可中和病毒血症,减轻出血和神经系统,损害程度,降低病死率。但在治疗中,8%~10% 病人可有后发性神经综合征,如发热、小脑功能异常,一般可自行缓解。

(二)预后

病重者可发生昏迷休克,少数在48~72h死亡。

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