带状疱疹是一种常见多发的病毒性皮肤病。临床常根据疱疹特征分为不全型、大疱型、出血型和坏血型。疱疹的发生多呈簇集性带状分布伴剧烈疼痛而比较容易诊断。而临床上还有一种很少见、很特殊的类型称为隐形或无疱疹型。因为局部皮肤无任何损害，仅有区域性神经痛而容易误诊。笔者曾遇两例，兹报道如下：

　　例1：朱某，男，60岁，农民。2007年8月在无明显诱因情况下突感左侧腰背部剧烈疼痛，伴皮肤敏感症状，有时觉得皮肤上有焦灼样感觉。在当地医院诊断不明，作了相关检查亦无阳性发现。遂作抗炎，止痛等对症处理，毫无效果。病人辗转不安，呻吟不止。约一周后延余诊治，见局部皮肤无任何改变，触摸时有闪电样刺痛。舌苔黄，脉弦紧。因难以用其他疾病解释，遂毅然按隐形带状疱疹进行治疗。处方：柴胡10g，赤芍15g，黄芩15g，山栀10g，胆草15g，泽泻10g，当归10g，元胡15g，五灵脂10g，生地30g，木通6g，丹皮10g，桃仁10g，蒲公英30g，板蓝根30g，甘草10g，三剂后症状大减，六剂彻底告愈。

　　例2：刘某，男性，49岁，售货员。于2010年5月慕名延余诊治。自述右腰背部不明原因疼痛已半年余，经多方检查而不能确诊，虽经他医长时间中西药(包括内服药，外擦药)治疗无效。至今仍疼痛缠绵不止，难以忍受，严重影响日常生活和工作，心情极为压抑与烦恼。刻诊时见疼痛部位皮肤完好，仔细询问病史，半年多来皮肤无任何损害或疱疹类表现，用止痛药略能缓解，旋即疼痛又作。查体见舌质暗红，有瘀点，苔白，脉沉细。笔者根据既往经验和排他诊断，断为隐型带状疱疹遗留顽固性神经痛。处以逍遥散合血府逐瘀汤化裁。处方：当归12g，生地30g，柴胡6g，赤芍30g，茯苓10g，丹皮10g，白术10g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g，川芎10g，香附子15g，川牛膝15g，五灵脂10g，威灵仙10g，全蝎12g，鸡血藤30g，甘草8g。服三剂后疼痛减轻，效不更方，连服10剂，彻底告瘥。病人十分高兴而奔走相告。

　　按：隐型或无疱疹型带状疱疹本来就是带状疱疹中的一个类型，只是相对比较少见而容易被误诊，特别是遗留神经痛的患者，常被当作肋间神经痛，肋膜炎甚至胸痹进行治疗，导致病情迁延日久。笔者建议但凡遇见类似情况，只要抓住三条即可诊断。1、突然发生的疼痛而且程度较重;2、疼痛呈区域性带状分布伴皮肤敏感症状;3、可排除其他原因引起的疼痛。治疗上早期阶段应清利胆肝湿热，辅以活血止痛。迁延日久，遗留神经痛者应养血疏肝，活血化瘀，搜风止痛。以上虽一管只见，亦可供同仁在临床实践中参考。