李先海教授专栏之中医“阳气”与临床_综合疾病_健康资讯

　　从《内经•生气通天论》说：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。故天运当以日光明，是故阴因而上，卫外气者”。意思是说，人的机体的阳气，像天上的太阳一样重要，假若阳气失去了正常机能而不能发挥作用，人就会影响健康，甚至折其寿命，生命机能亦孱弱不足。所以天体的正常运行，是因太阳的光辉普照而显现，人的阳气应该向上，向外，并起到保护身体，抵御外邪的作用，

　　从哲学上讲，阴阳代表事物对立的统一。从中医临床来说，凡属活动的，上升的，进行性的，功能的都属阳;静止的，下降的，退行性的，器质的都属阴。《内经•阴阳应象大论》说：“水为阴，火为阳，阴盛则阳病，阳盛则阴病。阳盛则热，阴盛则寒”。从阴阳属性分析，可知阴寒与水关系密切。水性属寒，寒属阴，阴寒盛则阳病。反之，阳热与火关系密切，火性属热，热属阳，阳热盛则阴病。

　　阴阳和虚实，是中医八纲辨证的重要纲领。《素问•通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚”。《素问•调经论》又云：“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒”。据经析义，应该理解为，阴阳的胜负，阴胜则阳负，阴盛则阳病，反之亦然。阴盛内寒的病机，多因寒邪袭表，腠理闭塞，阳气不能宣达所致，或因寒邪直中，阴气内结，阳气不畅达而成。这种情况多属急性时病，证多轻浅而实，易于痊愈。而阳虚外寒之病机，多因阳衰之后，阴寒蹶起，导致内外寒变。这种情况中医临床上多认为是本虚、表实之慢性病证甚至危笃之证。故中医认为：“得阳则昌，失阳则殃”。张介宾说：“死生之本，全在阳气，凡阳气不充，则生意不广”。“阳来则生，阳去则死”。更明确地重申了阳气乃人体生死之关键。《素问•阴阳应象大论》说：“阴阳者，万物之能始也，故曰：阴在内，阳之守也;阳在外，阴之使也”。说明阳气即生命动力的源泉，又是抵御外邪之根本。阳气充沛，纵然

　　有阴寒之邪，又其奈尔何!阳气失充，则生机不彰，若阳危欲绝，危在须臾，应本着保有一分阳气，乃有一份生机之精神，则有望拯生灵于倒悬，确乃医家之要也。

　　在阳虚内寒论治方面，根本大法是，寒则热之，虚则补之，损则益之。张仲景在治疗虚寒证时皆循以此法，每着眼于固护阳气为首要，以扶正祛邪，温阳散寒，回阳救逆为宗旨，而创立了系列经典方剂如四逆汤类。

　　从脏腑角度，分析阳气在病理生理中的作用机制。“死生之本，全在阳气”，而身之阳，当以何脏何腑为本耶?古今先哲，见仁见智，最终妥协于“二本”说，即以肾命之阳(真火，肾阳，元阳)和脾胃之阳为阳中之阳，分别立为先、后天之本。

　　自“难经”之后，历代医家着重强调肾命乃人体元气之源，为阳气之所系，卫气之乡，十二经之根，五脏六腑之本，对人体阴阳的平衡起着重要调节作用，推动着人体生长和发育，温煦和激发着各脏腑经络的生理活动。所以说，元气是人体生命活动的原动力，是维持生命活动最基本的物质。机体的元气充沛，则各脏腑经络等组织器官的活动就旺盛，机体的素质就强健而少病;若先天禀赋不足，或因后天失养，或久病耗损，以致元气生成不足，或损耗太过时(比如房事无节制)，就会形成元气虚衰而产生多种病变甚至折寿早夭。

　　自金代李东垣著《脾胃论》始，强调元气之充足，皆由脾胃之气所生，而后能滋养元气。又说如果脾胃之气既伤，元气亦不能充，而诸病之所由生也。其论述主旨为“土为万物之母”。由于他的影响，后世医家逐渐形成了共识，即脾胃为气血生化之脏，人身元气之本源，后天生养之根本。所以脾胃与肾命之关系至为密切，肾命之阳必得脾胃之阳，化生水谷之精微的充养方能旺盛。而脾胃之气，又依赖于命门真火之温煦，肾命之于脾犹如釜与薪的关系，釜底有薪，则谷消津布;反之，谷不消，则津难布，津难布则脾难健。

　　其实，《脾胃论》之说并非空穴来风，而是有其渊源的，《灵柩•刺节真邪篇》就指出：“真气者，所受于天，于谷气并而充身也”。可见，东垣学说也是对《内经》的发挥与发展。

　　基于上述，可见阳气充则机能旺，阳气衰则百病生。中医临床常见以阳虚为主证的病证有：

　　一、心阳虚

　　主证有心悸，气短，胸闷，心痛，舌淡胖，苔薄黄，脉虚而无力或结代等。

　　二、脾肾阳虚

　　1、五更泻：证见黎明之前脐下作痛，肠鸣即泻，或泻下清冷。

　　2、飱泄：脘腹胀闷，时欲作呕，腹痛肠鸣，泄泻清稀如倾。

　　3、白带：白带清稀量大，经年累月不止，腰腹寒冷如坐水中。

　　4、多涎证：唾涎清冷如泉，经年累月，浸渍唇颌衣襟。

　　5、精冷不育，滑泄不固，腰腹痠冷。

　　6、宫寒不孕，月经后期，量少色淡，性欲淡漠，小便清长，大便不实。

　　7、水肿证：腰以下水肿，按之没指，脘闷腹胀，纳少便溏，神倦肢冷，面色萎黄，心悸气促，尿量减少，大便增多。