关注微信

扫描二维码
微信关注

李先海教授专栏之慢性前列腺炎的辨证施治

标签:慢性前列腺炎 慢性前列腺炎治疗 慢性前列腺炎症

  慢性前列腺炎是成年男性常见多发病,以20~50岁年龄段最为多见。

  现代医学将慢性前列腺炎分为细菌性和非细菌性,前者往往在前列腺液中找到致病菌的存在,后者的致病原尚不十分清楚,可能与非淋菌性尿道炎的上行感染有关。但无论是哪一种,经系统抗炎,物理疗法和其他对症治疗,疗效均不满意。即使能一时控制症状,但易反复发作,经久难愈。因此,探讨中医中药对本病的治疗,有很重要的现实意义。

  慢性前列腺炎属于中医的“白浊”、“精浊”等范畴。在临床实践中,笔者将本病分五个类型进行辨证施治。

  一、湿热内蕴

  本型往往因慢性前列腺炎因饮酒、疲劳、房劳等因素而急性发作。证见小便频数而短赤,混浊,尿意急迫,等待或中断,茎中涩痛或灼热样感觉。常感少腹及会阴部胀痛不适,大便秘结,尿道口有白色分泌物,尿末有乳白液溢出。往往伴有阴部潮湿,口苦咽干,舌质红,苔黄腻,脉弦滑而数。

  治宜清热利湿、分清导浊。

  方拟程氏萆薢分清饮、石苇散合八正散加减。

  方药:萆薢15g,茯苓12g,车前子10g,丹皮10g,泽泻10g,黄柏10g,白术10g,石菖蒲10g,莲芯3g,石苇15g,木通6g,瞿麦15g,萹蓄15g,滑石粉15g(包煎),甘草梢8g。若小腹会阴胀痛,大便秘结者加槟榔,枳实各10g,大黄6g(后下),兼血淋可加白茅根30g,或茜草,大小蓟等。

  二、肾阴亏损

  多见于青年,因房事过多或频繁手淫引发相火妄动,肾水亏乏,

  精关不固。证见头晕目眩,阳事难举或遗精早泄,全身乏力,腰膝痠软,五心烦热,潮热盗汗,咽干舌燥,大便秘结,小便短赤,尿中夹白。舌红少苔,脉细数。

  治宜滋阴降火、清利湿热。

  方拟知柏地黄汤、大补阴丸合程氏萆薢分清饮加减。

  方药:熟地15g,枣皮10g,怀山药12g,丹皮10g,泽泻10g,茯苓12g,知母10g,黄柏10g,龟板10(先煎),赤小豆10g,萆薢15g,薏苡仁18g,车前子15g,石菖蒲10g,灯芯3g,甘草梢8g。若腰膝痠软明显,可加杜仲、怀牛膝各12g。兼气虚者,加黄芪18g,党参15g。为防滋阴太过,可酌加肉桂3~5克以制之。

  三、肾阳亏损

  本型以病程日久者和老年人居多。证见小便频数,夜尿增多,尿不净,排出无力,无射程,甚至小便自行流出。面色虚浮,形寒肢冷,精神萎靡,阳萎早泄,少腹和会阴部有冷感,阴囊和阴茎冷缩。伴头昏耳鸣,腰膝痠软无力。舌质红,苔薄白,脉沉细而尺弱。

  治宜温补肾阳。

  方拟金匮肾气丸合缩泉丸加减。

  方药:熟地15g,枣皮10g,怀山药12g,泽泻10g,茯苓12g,制附子10g(先煎),肉桂8g,益智仁10g,桑螵蛸10g,石菖蒲10g,怀牛膝12g,炙甘草8g。若阳虚太盛,尚可加菟丝子10g、或仙灵脾、鹿角胶各10g。如有温阳太多之虑,可加女贞子10g,或易熟地为生地。

  四、中气虚弱

  多见于素体脾胃虚弱或病日久伤及脾胃者,使得气虚下陷,化湿无权,清阳不振,心慌气短,小便频数而清,尿末有乳白液体溢出,少腹及会阴部坠胀。舌质淡,舌体胖大,裙边舌,脉沉细。

  治宜补中益气、温肾摄便。

  方拟补中益气汤合缩泉丸加减。

  方药:黄芪18g,党参15g,白术10g,当归6g,升麻6g,柴胡8g,陈皮10g,茯苓10g,石菖蒲10g,怀山药12g,益智仁10g,天台乌10g,芡实10g,炙甘草8g。如兼有湿热下注之象,亦可加萆薢、车前子、黄柏各10g。

  五、气滞血瘀

  湿热下注,病程缠绵,久病必瘀,致精道血瘀气滞。或因病程日久,致情志不舒,肝郁气滞,气郁化火。证见小便频数而滞涩不畅,或淋漓不已。少腹、会阴、阴囊胀痛不适感。稍用腹压便有乳白色液从小便溢出。伴情志抑郁,心烦易怒。舌质红,苔黄厚,脉弦细。

  治宜清肝解郁、泻火通淋。

  方拟丹栀逍遥散合沉香散加减。

  方药:柴胡10g,赤芍15g,当归10g,茯苓12g,白术10g,丹皮10g,山栀10g,石苇15g,冬葵子10g,王不留行10g,赤小豆10g,沉香末2g(冲服),陈皮8g。若兼见湿热下注,可加龙胆草、黄芩各10g以助清利之力。

  慢性前列腺炎病程冗长,错综复杂,虚实难辨,临证中一定要详询病史,细心诊察,分清主次,遣方布药。一旦有效,应变守方,并嘱少食辛辣,杜绝烟酒,节制性事。经过三个月至半年调治,可望收功。