慢性肾炎是一种变态反应性疾病，属于免疫复合体反应。现代医学对该病的治疗多年来一直没有大的进展，特别是对肾病型，长期蛋白尿、血尿除了肾上腺皮质激素的常规使用以外，几乎别无他法。如何安全有效地控制病情发展以至于彻底打断通向高肌酐血症，氮质血症，慢性肾功能衰竭的链条，一直是摆在我们医生面前的难题。

　　然而，多年来中医药领域一直是广大慢性肾炎病患者的希望所在。中医药对本病的治疗确实比西医有着更广阔的前景，特别是在控制症状、消除蛋白尿、血尿、保护肾功能而又避免长期使用肾上腺皮质激素带来的弊端，两者比较显现出中医药治疗本病的明显优势。

　　慢性肾炎的核心问题就是高血压、水肿、蛋白尿和血尿。主要涉及到肾、脾、肝、三焦和肺等脏器，属本虚标实之证。本虚是指以肾为首，涉及脾、肝、三焦和肺的亏虚与功能失调。

　　现就慢性肾炎的几大主证分述如下：

　　高血压：

　　慢性肾炎所见的高血压多为阴不制阳所致，往往表现出肝火上炎或肝阳上亢的证侯，其病机虚实相兼。虚为肾阴不足，阴血亏损;实为肝火上扬，或夹瘀夹痰。高血压的成因虽以阴不制阳为主，但也可能是虚阳上浮。临床上应以形体，舌象和脉象为重要参考依据。如果是夹瘀夹痰，形体多虚浮而胖，舌胖苔腻，舌周边有齿痕，脉弦滑;若以阴血亏虚为主，则形体多瘦，舌红体小，少苔，脉弦细。形体胖瘦的判断一定要了解患者病前的本来形体因素，切不可机械照搬。

　　关于舌体的胖瘦，对于慢性肾炎的预后有一定的参考意义。舌体胖大而嫩者，预后较好;舌体瘦薄而长者，预后不佳。因舌为心之苗窍，心、肾均属少阴，足少阴肾经络舌本，有内在之联系。

　　中医药治疗肾性高血压，其优势在于通过治本而降低血压，其劣

　　势在于不及西药快捷。因从病机主体上说是阴不制阳，故治疗上以滋阴降火，平肝潜阳为主。常用方剂有大补阴丸、左归饮、知柏地黄汤、镇肝熄风汤和半夏白术天麻汤等。

　　水肿：

　　水肿的发生涉及到脾、肾、肺、三焦等多个脏腑，属于本虚标实之证。肾气不足，膀胱气化无力则小便不利;脾失健运则水湿泛滥;肺为水上之源，宣发行水，肃降下行，宣降无能则水蕴肌腠之间;三焦乃决渎之官，主行水，三焦失职则胀满。虽多脏受累，但最重要的还是脾肾。因此，治肾性水肿多从脾肾入手。以济生肾气丸、真武汤、四君子汤、实脾饮等方化裁之。

　　蛋白尿：

　　蛋白质属于中医的“精微”范畴，宜藏而不宜于泄。按中医“脾升清”、“肾藏精”学说，精微物质(包括蛋白质)统摄关键在脾肾两脏。脾气不升，肾不藏精则精微下漏，蛋白尿由是而发生。治疗则宜补益为主加敛涩之剂。以黄芪地黄汤、益肾汤、金樱芡实汤等方为主。

　　血尿：

　　血尿亦是属于精微下泄的表现，是慢性肾炎的一个很重要的诊断指标。按照中医“不痛为尿血，痛为血淋”的概念，慢性肾炎之血尿，属于中医“尿血”范畴。

　　尿血亦有虚实之分，虚则脾肾乏统摄之权，实则温邪犯心，移热于子。治疗既要益气滋肾、凉血止血，又要配以清利之剂，以清脾胃之邪热。方剂常用知柏地黄汤、小蓟饮子、柏茅汤等。

　　讨论：

　　以上分证而论，优点是概念，层次分明。缺点也显而易见，一个慢性肾炎的病人，往往四证同存，或先后交错，次第出现。辨证施治，也是四证同审，统筹用药，不容割裂。

　　慢性肾炎的整个过程，以脾肾阳虚占绝大多数。在治疗用药上，除舌质红绛、湿热炽盛者外，黄芪、炮附子、淫羊藿是关键性药物。

　　黄芪益气兼能利水，大剂能降压而摄蛋白;制附子、淫羊藿温肾而利水，而且现代药理学还证实具有肾上腺皮质样作用。三药配伍，相得益彰，均有助于肾功能的康复。

　　关于水肿的消除，除了循证用方，益母草是一个重要角色。益母草活血利水，医人皆知，尤须大剂量使用，始得佳效。所谓中医的不传之秘在剂量是也。而且益母草对消除蛋白尿亦大有裨益，常配仙鹤草为对药，治蛋白尿和血尿，屡建奇功。仙鹤草用量在30～60克之间，益母草用量在60～120克之间甚至更大。

　　白茅根之于血尿，历代医家皆有论述，剂量也就在15～30克之间。依愚之见，这是造成肾炎血尿经久难愈的原因之一。笔者临床上常将白茅根用到100～200之间，考虑到因量太大而易在水中漂浮不利煎煮，嘱用纱布袋装进扎紧则无此虞。白茅根效果好，也不是说要单打独用，常配以大小蓟、茜草、仙鹤草等药。无论那种止血药，得黄芪则效更佳，可能是通过黄芪补气而摄血的效果。