肝硬化腹水是一种病理结局，是由多种原因引起肝脏弥漫性损害而导致纤维化、硬化，由于门静脉回流受阻而致压力增高，最终导致肝脏功能失代偿而出现腹水。

　　就普遍来说，导致肝硬化最常见的原因是乙型肝炎，而在血吸虫病疫区，则仍以血吸虫病为主。其他如脂肪肝、酒精肝等因素也不容忽视，且有逐年上升趋势。

　　肝硬化腹水属于中医学“臌胀”范畴。中医临床上一般将其分为“实胀”和“虚胀”，或叫“偏实”与“偏虚”。笔者以为，肝硬化腹水没有纯实和纯虚，往往虚中有实，实中有虚。但本质上是本虚标实，即便是实也是因虚而实。实者气滞、血结、水蓄也。而虚则有阴阳之分，其成因是肝、脾、肾三脏受病，气、血、水胶着，瘀积于腹，以至腹部日渐膨大而成臌。但气、血、水三者互相缠绕为患，仅有主次之分而非各自为病。正如清代医家何梦瑶在《医碥》中指出：“气、血、水三者，病常相同，有先病气滞而后血结者，有先病血结而后气滞者，有先病水肿而后血随败者，有先病血结而后水随蓄者”。据此，笔者将肝硬化腹水分为肝肾阴虚邪实型、脾肾阳虚邪实型与混合型三型，按照急则治其标，缓则治其本，标本兼治，攻补兼施的原则进行辨证论治。

　　一、肝肾阴虚邪实型

　　血热伤阴，瘀血阻络，气滞水蓄，是本型病机。证见腹部膨隆，腹壁青筋暴露，胁下痞块，质地坚硬。往往伴咽干口苦，齿鼻衄血，五心烦热，小便短赤，大便干而不畅。面色晦暗，黧黑。颜面、胸部可见红丝赤缕，肝掌、蜘蛛痣明显。舌红绛或暗紫少苔，脉数而弦细。治疗宜养血柔肝，活血化瘀，散郁软坚，益气利水，凉血解毒。方用疏肝益肾汤合强肝软坚汤(山西省中医研究所创制)加减。可选用：

　　生地、丹皮、泽泻、山药、柴胡、赤芍、当归、丹参、郁金、生白术、茯苓和茯苓皮、白茅根、醋鳖甲、车前子、黄芪、大黄、土鳖、茵陈、半边莲、大腹皮、黑白丑、木香、炙甘草等。一般以枣煎汤送服。腹水消退后，减去逐水利湿药，并根据病情加减，续服调治。

　　二、脾肾阳虚邪实型

　　因脾肾阳虚，土不制水，水湿内停，气滞血瘀。证见膨隆但松软，平卧时如蛙腹，胁下痞块，大便溏泄，尿频而短，面色萎黄，浮肿无华，形寒肢冷，赤缕红斑，蜘蛛痣。下肢浮肿，按之不起。舌暗淡，周边有齿痕，苔薄白而滑腻，脉沉缓无力。治宜健脾益气，温阳利水，活血祛瘀，养血柔肝。方拟四君子汤、真武汤合强肝软坚汤加减。选用药物有：黄芪、党参、白术、茯苓、茯苓皮、泽泻、猪苓、巴戟天、制附片、当归、丹参、白芍、白茅根、桂枝、干姜、大腹皮，醋鳖甲、枳壳、生姜皮、黑白丑、木香、郁金、炙甘草等，亦以枣汤送服。余同前。

　　三、混合型

　　阴阳两虚，气血俱亏，气滞水停，瘀结血热，实乃上两型兼而有之，只是病情更为复杂、治疗更为棘手而已。证见腹部胀满，青筋暴露，胁下痞块(往往因腹部膨隆而难以触及)，大便溏稀，尿少而黄，下肢浮肿如泥，齿鼻衄血，红丝赤缕，唇干舌红，脉弦细。治宜健脾补肾，养阴柔肝，化瘀软坚，行气利水。可以选用：太子参、黄芪、白术、黄精、巴戟天、女贞子、白芍、丹参、醋制鳖甲、白茅根、怀山药、薏苡仁、车前子、木瓜、汉防己、鸡内金、茯苓皮、二丑子、大腹皮、木香、炙甘草等。

　　根据笔者经验体会，在遣方用药时，要注意掌握药物的各自剂量，君臣有别，主次分明。比如黄芪在方中剂量不宜过大，否则有喧宾夺主之嫌;桂枝，柴胡用量宜偏小，以免戗害肝肾之阴。无论哪一型中，醋鳖甲用量宜大，一般不低于60克，剂量小于50克则对于化瘀软坚，缩小肝脏，改善肝脏质地效果很差，其他药物用常规剂量即可。一旦腹水消退，症状改善，则不宜久守原方，以免破气伤正。但应继续调整气血阴阳，养血柔肝，化瘀软坚，培土益源，直至肝硬化明显改善或逆转。若嫌久服汤剂麻烦，可改用丸药巩固善后。