冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是一种缺血性心脏病，相当于中医“胸痹”和“真心痛”范畴。冠心病在临床上可分为多种类型，本文只讨论“心绞痛”型。

　　心绞痛的表现亦多种多样，概括起来就是五个字：闷、隐、灼、刺、绞。按中医辨证，闷痛多为痰湿，隐痛多为虚，灼痛多为热，刺痛多为瘀，绞痛多为寒。现分述如下：

　　闷痛：

　　临床上最为常见。常觉胸闷不舒，有憋气感，痛无定处，痛不甚重。此类病人多体态偏胖，舌体亦偏胖大，色淡而嫩，周边有齿痕。治则以通阳泄浊、豁痰化湿。方用瓜蒌薤白半夏汤加减：瓜蒌30g，薤白12g，法半夏12g，陈皮10g，石菖蒲10g，枳实10g，厚朴10g，茯苓12g，胆南星6g，竹茹10g，降香15g，川芎10g，桂枝5g，加水蛭粉1～2g吞服。亦可将该方按比例制成水泛丸，每天服两次，每次服10g，饭前温开水或黄酒送下。

　　隐痛：

　　心前区隐痛，心悸气短，头晕乏力，劳累加剧，间断发作，缠绵不休。舌质淡，苔薄，脉常沉细而数，多因心气不足或气阴两虚。治宜益气养阴，通阳活血。常用生脉散加减：太子参18g，黄芪18g，麦冬15g，五味子10g，丹参18g，白芍10g，桂枝6g，赤芍15g，郁金10g，降香10g，川芎10g，茯神12g，水蛭粉1～2g吞服。亦可以此方制丸内服，三个月为一疗程。

　　灼痛：

　　心前区疼痛伴有灼热感觉，往往表现出性情急躁，心烦易怒，声调高亢，气粗，或舌红少苔，或面红目赤，或脉实而数。除上述表现外，还可伴有心悸、眩晕、脉细数等一派阴虚内热之证。若灼痛伴胸

　　闷者，可同时表现出痰稠而苔黄腻，脉弦滑等湿热之象。治宜滋养心肾，活血通络，清热化痰，祛湿。方选左归饮合生脉散加减：生地15g，麦冬10g，五味子10g，枸杞子15g，山药12g，茯苓12g，枣皮10g，枣仁10g，郁金10g，玉竹15g，川芎10g，降香10g，水蛭1～2g研末吞服。若心悸、头晕明显，可加珍珠母、石决明、灵磁石;若痰稠而苔黄腻者加黄芩10g，瓜蒌15g。

　　刺痛：

　　多由心血瘀阻所致，有锥刺样感觉，痛有定处，常能指出准确部位。可伴有胸闷、心悸，入夜更甚。舌紫暗或有刺状瘀斑，脉弦、涩或有结代。治宜活血化瘀、通络止痛。方拟血府逐瘀汤合丹参饮加减：生地15g，牛膝15g，赤芍15g，枳壳10g，桃仁10g，红花10g，当归12g，川芎15g，桔梗10g，柴胡8g，丹参30g，白檀香6g(后入)，没药10g，降香15g，玄胡10g，郁金10g，桂枝3g，甘草6g，水蛭粉1～2g吞服。

　　绞痛：

　　心绞痛的部位多在胸骨后、心前区，上腹部也较为常见。常放射至左肩、臂内侧甚至直达小指、无名指。性质疼痛如绞，难受至极，常伴有胸口发闷、压迫、紧缩感。痛甚时出现面色苍白，冷汗淋漓，并伴有恐惧、濒死感觉。持续时间几十秒、几分钟、十几分钟不等，一般都在一刻钟以内。上述症状常因情绪波动、紧张、饮酒、运动、过饱、寒冷、用力排便、剧咳、吸烟、疲劳等而引发。

　　中西医治疗心绞痛各有优势，西医优势在发作期，舌下含服硝酸甘油或快速吸入亚硝酸异戊酯往往能迅速缓解症状。而中医的优势在间歇期。显而易见，因为绞痛发作往往来去甚疾，猝不及防，待疼痛发作后再去煎服中药不太现实。因此，中医药治疗心绞痛多在间歇期。间歇期的治疗只要辨证准确，用药精到，可大大延长间歇时间，减轻疼痛程度，减少发作频率甚至痊愈，这就是中西医互补的优势。

　　绞痛型按心血瘀阻，气滞寒凝辨证，方药以血府逐瘀汤、丹参饮、

　　苏合香丸为主，随证加减，或制成丸剂，坚持守方，必获良效。

　　讨论：

　　以上虽按闷、隐、灼、刺、绞五个类型进行了分别论述，而临床上实际情况却千差万别，每一个病人的症状不会按上述分型而对号入座，而是各有交错、夹杂甚至无典型特征。但不管如何复杂交错，病人总是因“痛”而就医，我们只要围绕这个“痛”字做尽文章，总会找出或闷或隐、或刺或灼、或绞或兼而有之，务必分清其主次，才能遣方用药。

　　在对本病的认识和治疗用药上，笔者有三个方面的见解，提出供同仁们批评参考。

　　一、在病因病机上，“虚”和“瘀”是本病的核心矛盾。虚者气虚也，盖导血者气也。气盛则行，气虚则滞，滞则血瘀。所以气虚是因，血瘀是果。临床所见大多本病之发生，多兼心慌、气短、气力不加，稍累则汗出，乃一派气虚之象。只要认识了气虚，血瘀就不难理解了。

　　二、基于第一条的认识，余以为治疗本病以黄芪、赤芍、川芎、降香、桂枝、水蛭为基本方。无论何证均以此方为基础进行加味。只要我们接受了气虚为本的事实，方中以黄芪为君就能够理解了;赤芍祛瘀止痛，得黄芪推动其效更佳;川芎乃血中之气药，走而不守，善行血中之滞气，通行十二经脉，为不可或缺之药;降香乃芳香药中佳品，极具走窜之能，集行气、活血、定痛功能于一身，得芪、芎功效益彰;水蛭(尤以稻田中专吸人血的小蚂蟥为优)为逐瘀抗凝之极品。近二十多年来，因现代药理研究确证水蛭有显著的抗凝、溶栓、扩管和改善微循环作用，故广泛用于冠心病心绞痛、肺心病、脑血管病、周围血管病、高血压、高血粘以及伤科疾病等。水蛭在应用时需要干品研末冲服或入丸药，因其含有抗凝作用的水蛭素不耐高温煎煮，故不宜入汤剂。

　　三、关于桂枝在冠心病心绞痛中的使用问题，个人的体会是，无论哪一型均可使用。因桂枝温通经脉，善振心阳，通阳化气，具有强心、扩管、利尿和改善微循环的功能。尽管古有“桂枝下咽阳盛则毙”的训诫，但遍历诸多冠心病心绞痛患者，皆虚、瘀、寒凝为患，未曾见一例阳盛之候，除非同时罹患急性温热之证，余皆不足虑也。应用时，剂量可以斟酌，属寒凝可用10g或以上，有热象者用3～5g即可，并以麦冬制之，其他类型用6～8g较为适宜。