肺癌的规范治疗主要还是基于明确诊断。第一、确定是哪种类型的肺癌,到底是小细胞肺癌,还是非小细胞肺癌,非小细胞肺癌里要判断是鳞状细胞癌还是腺癌,还是大细胞癌,通过不同的类型，策略是不一样的。第二、确定分期,要判断是第几期,才决定下一步治疗,如果能够手术和放疗的争取根治的手术,我们会主张以局部治疗处理为主,如果是晚期的肿瘤不能通过局部治疗,建议以全身治疗为主的方案。第三、确诊肺癌后,可以通过基因检测确定是否靶向治疗。

肿瘤的进展其实就是PD-1单抗和PD-L1单抗。它就是个免疫靶向治疗,肺癌从出现TKI抑制剂这类药物,比如：吉非替尼、厄洛替尼上市改变了有驱动基因突变患者的生存率后,其实在不断的有新药的出现,比如：一代TKI耐药后,还有二代TKI、三代TKI,T790M突变的奥希替尼就是个很好的改善耐药后的靶向药物,ALK突变也会导致耐药,他在吃了一定克唑替尼后,很多患者会出现耐药,但是靶向药物都在不断地提高,使它的疗效更加提高,使它的浓度、靶点更加精确。

肺癌的靶向和化疗最主要的区别就是肺癌靶向药物是有明确靶点,我们会针对靶点来进行治疗,它很有针对性,它的副作用相对会较少,有独特的副作用。化疗主要还是以细胞毒治疗为主,它对肿瘤杀伤的同时对正常细胞也是有杀伤作用的,比如：化疗最主要的毒副作用就是胃肠道反应,恶心、呕吐，然后骨髓抑制,白细胞降低,还有脱头发的反应,免疫靶向药物的副作用也不同,它主要是通过免疫力提高,对正常的组织也是免疫过激的反应,比如：免疫介导性肺炎。

肺癌的靶向治疗需要通过基因的检测结果,来决定做治疗的选择。因为不同的靶点会选用不同药物,肺癌目前最常用的靶向药物用得最多的也是TKI的抑制剂,主要是EGFR,检查有突变的患者就会给他选择这类的靶向药物,目前在国内上市的大概有五种,其他的像少见突变的患者,比如ALK突变患者的靶向药物现在国内也有上市,比如克唑替尼、色瑞替尼,这些都是针对ALK突变的,比如：ROS MET突变也有靶向药物选择,即使没有基因突变的患者,其实也是有靶向药物的,比如：广谱的血管免疫靶向药物,贝伐珠单抗,它现在已经放到了一线的指南里面,它是可以针对这种没有驱动基因突变患者,可以用贝伐单抗加上化疗作为一线的首选。

晚期肺癌最容易转移的部位,包括肝、肺、骨、脑，其他的还有包括肾上腺。晚期肺癌有血道转移,还有淋巴道转移,完了其他的包括一些局部的种植、局部的浸润,这也是一个肺癌最常见的转移,还有通过血道转移的可以转移到肾上腺,再远一点肺癌细胞可以透过血脑屏障转移到脑子里面,也可以转移到骨头上面,肺癌也会通过淋巴道转移,通过转移到淋巴结,比如：肺门的淋巴结,纵隔的淋巴结,锁骨上的淋巴结,这些都是可以导致转移的部位,肺癌还会通过局部浸润,浸润到胸膜旁边重要的脏器,侵犯到这些局部的大血管、心脏、还有重要的器官,这些都是它局部侵润的表现,只有通过了解肺癌最常见的转移途径,通过很好的治疗来减少患者出现远处转移的风险。