肛周脓肿的二次手术在临床上还是比较常见的，因为肛周脓肿起源于我们成人的肛腺受干硬大便的损伤，细菌感染从肛腺感染通过它特有的腺管，蔓延到肛门的周围形成肛周脓肿，肛周脓肿如果距肛门比较近，我们往往采取一次性手术的办法去给它处理掉，就可以按肛瘘一样一次性切开我们叫一次性根治手术，当然根治也是相对的有时候因为内口不是太准确，也有可能造成二次手术的情况，当然95%以上的人能避免二次手术，这是距肛门比较近的脓肿的情况另外脓肿是高位脓肿起源虽然是肛腺，但蔓延的位置比较深脓腔比较大，距肛门距离比较远，这种情况往往需要二次手术，第一次手术只能把脓肿切开把脓液充分的引流，解决肛门肿痛的问题。因为肛周脓肿是肛肠科最痛的病，病人来了都痛的受不了，非常痛有些深部的脓肿有发热、畏寒有些人出现全身毒血症状乏力、出现毒血症状，这种脓肿往往需要做二期，一期只能把脓液进行引流，一般脓肿引流掉以后，因为肛管里内口的存在，往往脓肿引流掉以后从一个脓腔慢慢变成一个隧道，跟肛门里面感染的内口是连起来，感染性隧道我们叫肛瘘，这种肛瘘需要再做一次根治性手术，才能把这次感染算彻底治愈，这种手术的时期一般在三个月以后两到三个月以后。

直肠息肉首先要根据息肉的大小、性质去处理，如果直肠息肉大于两公分、蒂部比较宽或者高度怀疑有恶变的情况，一般来说不直接进行肠镜摘除的这种情况要先肠镜下，取组织活检一般取四到五块组织去做个病例化验，明确直肠肿块的性质根据性质进一步处理，如果性质是癌需要做肠癌的根治性手术，如果是良性通过肠镜下做ESD手术或者EMR手术，去把蒂部比较宽的息肉去掉。如果是比较常见的比较小的息肉或者是带蒂的息肉有比较长的蒂部的息肉，这种一般来说可以直接肠镜下摘除，摘除以后拿整个息肉的标本拿去化验，根据息肉的性质需要进一步处理再去处理，一般来说这种带蒂的息肉或者比较小的息肉，往往都是良性的这种肠镜下直接摘除就可以当然有少部分息肉长在直肠下段叫寸有所长尺有所短，肠镜在处理距肛门比较近的息肉是它的劣势。因为它伸进去都三五公分去掉了。所以很短的距离内操作是比较困难的这种可以到肛肠科，经过麻醉以后，经肛门进行切除。

一般肛旁的疼痛常常见于肛旁的疾病，比如肛周脓肿或者肛旁的炎症感染，这种可以造成肛旁的疼痛我们临床也常常遇到病人，来了以后以为是痔疮，医生、我痔疮痛的是在受不了了，其实我们一看发现并不是痔疮，可能就是一个肛周脓肿或者是其它情况，包括肛旁的皮脂囊肿感染，这种可以造成肛旁的疼痛，肛旁疼痛往往都不是痔疮，肛口的疼痛主要是痔疮、肛裂，这种往往是痔疮、肛裂，肛裂可以造成排便困难或者疼痛，痔疮肛门旁边可以是炎性外痔或者血栓性外痔造成疼痛，痔疮和肛裂主要的鉴别是排便，肛裂发生在排便和排便以后，排完便以后基本上疼痛会缓解像血栓性外痔、炎性外痔，排便的时候可能会疼痛，但是便后可能性比较小，第二他不排便也痛是它和肛裂的区别。

要根据病因去分，肠镜的适应症因为它可视，一个探头直接伸到肠管里观察，肠镜对诊断器质性疾病是比较好的像炎症、溃疡、息肉、肿瘤，这种一般来说是比较好的但是对于功能性肠病，一般我们是排除器质性疾病，去诊断功能性疾病。所以有些功能性疾病，单纯依靠肠镜是没办法发现的。还有是肠道菌群失调，比如说有些人存在些霉菌性肠炎或者是存在结干的肠炎，肠镜下不一定能发现器质性的病因，肠镜下不一定有什么明显表现。还有一种情况，肠镜也有一定的盲区，肠镜的检查不是百分之百的准确，肠镜盲区的形成主要有这么几个原因，一个原因就是肠子有肠袢，你检查的时候，肠镜是一个镜头，镜头有时候在肠袢覆盖住的地方，可能发生漏诊，比如一个肠袢里面有息肉，你可能镜头没有对牢地方，完全有可能漏诊，发生肠袢里面息肉的漏诊。还有一种情况就是肠镜对直肠下端的病变，也会发生漏诊我们临床上常常发现有些人，漏诊掉距肛门三到五公分的病变，一个是跟肠镜医生的熟练程度有关。

肛乳头瘤一般情况下是肛裂或者是肛门术后，由于分泌物的刺激，造成人类肛管里面，正常存在的肛乳头，出现异常的增生、肥大，一般来说单纯出现了增生、肥大我们成为肛乳头增生或者肛乳头肥大，一般临床上，不需要特殊的处理，肛乳头瘤是指肛乳头，增生肥大达到一定的标准，一般我们认为，肛乳头增生达到一公分，成一个圆形带蒂的球状，随着排便会翻到肛门口，每次便后需要用手回那，一旦这种情况我们称之为肛乳头瘤，这种一般需要手术去处理，肛乳头瘤也有一部分医生，称之为肛管息肉，可以这么理解，它就是一个实质性的良性肿瘤，恶变几率非常低，99%不会发生恶变。