徐州矿务集团总医院老年科副主任医师。
长期以来从事高血压等老年内科病的诊治,对老年病的诊治及老年保健有丰富的经验。
去挂号 有号周围血管疾病及内分泌代谢性疾病诊治,尤其糖尿病足、慢性伤口、动脉粥样硬化、周围血管病变、周围神经病变、静脉曲张、心脑血管病变、脉管炎、内分泌紊乱、难治性高血压、脂代谢紊乱、高尿酸血症、甲状腺疾病、骨质疏松症等疾病的中西医结合诊治,目前研究方向为糖尿病周围血管并发症及慢性伤口中西医结合诊治。
去挂号 有号老年患者呼吸道疾病的临床治疗,指导呼吸功能锻炼,监测慢性疾病缓解期用药。
去挂号 有号肺结核、肝硬化。
去挂号 有号机体在受到一些异乎寻常的刺激,比如说手术、外伤、电击、中毒、感染、剧痛、刺激的情绪激动和严重的精神刺激引起的紧急状态,称为应激状态。此时,交感神经兴奋,肾上腺素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素及生长激素等分泌增加,而胰岛素分泌减少。肾上腺素、肾上腺皮质激素等分泌增加使糖原分解和糖异生,并抑制周围组织对糖的利用,使血糖升高。与之相拮抗的胰岛素分泌减少,又使血糖进一步升高。处于应激状态下,血糖升高有利于保证体内重要器官比如说大脑、红细胞等的葡萄糖供应。正常人处于应激状态时,血糖不会过高,即使出现高血糖也是短暂的,高血糖刺激胰岛β细胞,胰岛素分泌会随之增高,高血糖将很快得到纠正而恢复正常。而糖尿病患者,由于体内胰岛素绝对或相对不足,则失去这种激素的调节能力,处于应激状态时,高血糖不能得到及时纠正,将使糖尿病恶化。所以糖尿病的病人要控制好情绪,减少更多应激因素,避免使自己暴露在各种不良的情况之下血糖恶化血糖升高,我们在生活中一定要保持好平稳的的心境,然后这样减少更多不良的情绪才能控制好血糖。
第一,空腹和餐后2小时血糖的测定:测定空腹和餐后2小时血糖和胰岛素水平,可以粗略的估计有无胰岛素抵抗。如果胰岛素水平不低同时存在高血糖,即可以粗略判断存在胰岛素抵抗;如果空腹胰岛素大于15毫单位每升和2小时胰岛素水平80毫单位每升,一般就可认为胰岛素抵抗。第二,胰岛素抑制试验:早晨空腹状态,两肘静脉各维持一个通路。先用肾上腺素加普萘洛尔抑制β细胞分泌胰岛素。 一路输注葡萄糖每分钟6毫克千克体重,另外一路输注胰岛素使血浆胰岛素质水平达到100微单位毫升,计算血糖浓度比胰岛素浓度比值。正常人血糖基础水平为100毫克每分升,胰岛素水平为100毫克每分升,对胰岛素抵抗的患者,胰岛素水平仍为100毫克每毫升,而葡萄糖水平责升高。第三,正常血糖葡萄糖钳夹试验,其方法是一路静脉输注胰岛素,使胰岛素水平接近100微单位每毫升,另外一路滴注外源性葡萄糖维持血糖在4.48到5.04毫摩升,测定胰岛素介导葡萄糖代谢率。
胰岛素强化治疗,顾名思义就是只在饮食和运动治疗基础上,使用胰岛素在较短的时间内把血糖控制在正常或接近正常的范围内,这样可以在短时间内降低血糖,改善高血糖毒性,降低糖尿病急性并发症风险。很多时候,会同时联合用一个或两个口服降糖药,或者是胰岛素增敏剂,比如二甲双胍等。
肥胖、高胰岛素血症或存在胰岛素抵抗的2型糖尿病患者,其实这三者多数往往集中在一个糖尿病的患者身上,除非在应激情况下严重外伤、手术、重症感染时需短期应用胰岛治疗外,一般不宜过早地接受胰岛素治疗。特别是肥胖的糖尿病患者,经过严格的饮食控制体重仍不能达标者,说明进食量过多是减轻体重的重要原因,对这类患者,重要的是控制饮食,增加运动。这样的糖尿病患者,应用胰岛素前如果没有很好的饮食、运动等治疗措施作为基础,用胰岛素后反而会进食更多的食物而被储存起来,使体重增加的更多,进一步加重胰岛素抵抗并加重血管的病变和内脏的负荷,使糖尿病总体控制难以达标。所以一定要控制饮食运动体重以后再适当的选择胰岛素治疗,选择胰岛素治疗要根据每个人的具体情况,具体分析,选择适合的时机才是对病人最需要的。