急诊科 | 主任医师
河南中医药大学第一附属医院 去挂号Ⅰ级就是失去人体10~15%的血容量也就是750毫升左右,有心动过速,而血压和呼吸没有变化,快速输入两升的平衡溶液就能够使有效循环血容量和心排出量,肾血流灌注和肾血管阻力接近正常;Ⅱ级就是失去20~25%的血容量,也就是失去1000到1250毫升的血,这个情况下伴有心动过速、收缩压降低、脉压差又减少、肾血管阻力有增加,输入3到4升的平衡盐溶液,扩充血浆容量和补充间质容量的缺失,只要控制了出血病人尿量可以恢复正常;第Ⅲ级就为严重的出血,病人快速的丧失了30~35%的血容量在1500到2000毫升左右;第Ⅳ级为致命急剧失血可达到40-45%也就是2000到3000毫升,这时候不抢救立即会出现心跳停止,就应该快速的输液或者急诊送手术室进行输血。
创伤性休克多见于严重的外伤,例如大血管的破裂、复杂性的骨折挤压伤或者大手术等,它主要引起血液或者血浆的丧失导致低血容量,但是它又不同于单纯的低血容量的休克,它由于创伤的直接作用血管的活性物质的释放,或者神经内分泌系统的反应进一步影响心血管系统从而造成休克,创伤性休克的病情往往比较复杂,凡遇到大量失血、失水或者严重创伤时,应该想到创伤性失血性休克的可能,在观察的过程中,如果出现相应的神经兴奋、烦躁不安、出冷汗或者是心率加快、脉压减小、尿量减少的情况,都应该认为已经有休克了。
孕妇出现失血性休克跟我们正常治疗大部分措施是一样的,第一、就是建立静脉通道,以便及时快速的补充血容量;第二、在为孕妇进行补液时,还是应该遵循先快后慢,先盐后糖,先晶后胶的原则;第三、在休克复苏最初的一小时内,迅速地为孕产妇输注1000到2000毫升的生理盐水;第四、为了维持胶体渗透压血浆增加剂的用量,不得超过一千毫升;第五、要严密监测孕妇的各项生命体征,包括呼吸、血压、脉搏等一些变化;第六、对处于重度休克或者极重度休克状态的孕产妇,根据具体情况进行静脉输注,加用强心剂或者是激素也就是皮脂类固醇的药物;第七在孕妇进行急救处理期间必须进行相应的一些保温措施。
第一引起失血性休克的原因就是外伤引起的出血,例如胸、腹里边的脏器出血,肺破裂可以出血,大血管破裂可以出血,另外一个就是腹腔内的肝、脾、肾这些实质性脏器所引起的破裂出血;第二就是一些消化性溃疡的出血,再一个就是妇产科的疾病引起的出血,最常见的就是宫外孕,再一个就是卵巢的一些卵泡破裂所引起的出血。但是这些仅仅有破裂出血,并不一定引起失血性休克,只能当血容量不足而且超越了其代偿功能时就会呈现休克。