如果是要预防副作用的话，首先我觉得要从这个病人一来就诊，我们就要对它进行评估，评估主要是包括对这个病人的一个既往的一个病情的评估，他有没有一些合并症。比如说他有没有合并高血压，有没有合并糖尿病，有没有合并心血管疾病，或者是有没有其他的一些异常，这个是一个评估对患者的一个总体的健康状况的评估，因为只有正确地评估了这个患者的身体的状况，我们才会给这个患者，选择最适合他的TKI制剂。因为现在的TKI制剂有三种，每一种它的不良反应其实是有差异的。比如说伊马替尼，它的心血管反应可能就会轻微一些。那么二代TKI尼洛替尼，它的心血管不良反应就会要严重一些，那么达沙替尼可能会引起胸腔积液，所以的话他们每个人的不良反应是有侧重的。所以首先我们要在初诊的时候对这个病人进行评估，了解了他现在的一个具体的情况，根据他的情况选择最合适他的药物，所以这个是第一个预防的地方。第二个就是在服药的期间，这个病人一定要定期到我们的血液科门诊来随访，进行血常规、血脂还有就是心血管方面的一个检查，就是通过这些检查我们医生才能发现病人有没有出现异常，那么如果是早期的异常，我们通过监控和治疗，可以及时的处理，不要等到晚期的时候非常严重的时候不可逆的时候，那么这个时候再去处理它就会比较困难了。第三个就是一些饮食，因为就是吃TKI制剂的时候容易出现代谢综合症，也就是说肥胖、高血脂、高血压、高尿酸这些情况，我们如何去预防它？一是饮食上要注意，我们要合理的饮食，要低脂的饮食，不要去吃高糖、高盐这些的食物，然后也不要去吃过油腻的食物，这样的话从饮食上进行预防。第四个就是我们要适当的进行体育锻炼，不要说想到自己是生病的病人，每天都是吃了睡，睡了吃这种情况，那么我们还是要适当的进行运动，这个也可以预防我们的不良反应。第五个就是对于耐药的，耐药率的发生怎么去预防它，就是不要随意的减停药物，不要随意的间隔的吃啊或者是减量的吃或者是不吃，这些都会增加耐药的风险，所以我们要就是坚持足量的吃，而且还要到医生的门诊去随访。

因为我们的慢性粒细胞白血病病人，就是在目前看来，依然绝大部分病人是不能停药的，需要长期口服TKI制剂。那么我们的TKI制剂有一代还有二代的TKI制剂，在中国目前能获得的就是一代和二代，一代是伊马替尼，二代是尼洛替尼和达沙替尼，吃这三种药物，他们的毒副反应其实有一些小许的不同，但是总体来说，长期口服这些药物，会造成三个方面的不良反应，第一个就是心脏血管的毒副反应，那么这个在我们医学上叫做心血管事件，那么最常发生的就是高血压，就是有很多病人可能在口服这个药物以后，发生高血压的几率会增加，那么其次是心律失常，心律失常也是常见的一个心血管的一个不良事件。第三个就是出现血栓，这个也是比较常见的，这是我们的心血管的不良反应。还有一个就是我们的一个代谢综合症，代谢综合症是什么疾病，代谢综合症其实就是我们的一些能量代谢出现的紊乱，引起了血脂血糖还有尿酸等的异常，表现为病人身上就主要是有肥胖，体重增加，另外就是高血压、高血脂、高血糖或者是胰岛素抵抗等等，或者是高尿酸血症，这个就是我们的代谢综合症。第三个就是我们长期服用TKI的病人有可能就是在最后会出现耐药，那么不管是出现了哪一种长期的并发症，我们都需要定期的监测和随访，然后我们的医生也会尽快的尽早的进行干预。

慢性粒细胞白血病病人是需要定期复查的，因为慢性粒细胞白血病，现在因为TKI制剂的问世，慢性粒细胞白血病的病人其实已经不叫肿瘤病人了，其实它相当于一个慢性病的病人，和我们的糖尿病啊高血压的病人其实是一样的了，定期到医生那里随访就显得非常的重要，因为定期随访可以帮助我们的病人判断他目前这个口服药物的治疗的疗效，而且还可以帮助病人，评估他的毒副反应，及时的进行干预，这样就会对我们的慢性粒细胞白血病的长期生存会有非常大的好处，那我们需要检查一些什么项目，慢性粒细胞白血病的病人定期复查，我们一般要做血常规的检查，还要做肝功、肾功的检查，另外还有可能要做血糖、血脂一些代谢方面的还有尿酸的检查，另外有些病人如果是口服一些TKI制剂，如果对心血管影响比较大的，那么我们还会检测患者的血压还有心电图，有的病人甚至还有可能去做心脏的超声或者是胸部的ct的检查。另外最最重要的就是慢性粒细胞白血病病人需要做Bcr/abl融合基因的检查，这个检查对于我们判断这个TKI制剂的疗效是非常重要的，所以就是在这里我还是要告诉我们患者朋友一声，定期到医院随访是我们慢性粒细胞白血病病人必不可少的一个环节，不能因为自身的原因不去随访而只吃药。

我们就是在临床上呢常常发现，慢性粒细胞白血病的病人，常常合并血小板的轻度的或者是重度的升高，这个到底是什么原因引起的？还是要从慢性白血病的发病机制上说起，因为慢性白血病，它就是因为9号染色体和22号染色体的易位形成了一个Bcr/abl融合基因，那么这个融合基因产生的Bcr/abl融合蛋白具有络氨酸激酶的活性，它会激活体内很多通路还有信号分子，通过这些信号分子和信号通路的作用，就可以引起造血干细胞的异常的增生，从而导致白血病，同时就是在这种情况下，这种造血干细胞异常的增生也会引起血小板的升高。产生血小板的细胞，主要是巨核细胞，巨核细胞它有可能就会增加，或者是它产血小板的功能就会增加，从而导致我们血小板的增高，当然这并不是每一个病人都会出现，那么一旦出现了这种血小板的升高，也不用去特别的针对血小板去降低它，那么我们只要服用TKI制剂，我们的血小板最后也会逐步降到正常的。

这个问题其实在我们临床上是非常常见的，就是很多病人，就是在服用TKI期间都有可能出现一个血液细胞学的异常，表现为白细胞或者是血小板的这样减少或者是贫血，那么一般我们调整剂量都是根据白细胞的数量和血小板的数量去调整的！如果是白细胞（中性粒细胞）小于1×十的九次方血小板小于50×10的九次方，那么其中任意一个并不是同时，就是其中达到任意一个，我们就会要求患者减量，或者是停药，因为这样的话，这种数量的细胞和血小板,对于患者来说是不安全的，白细胞过少容易引起感染，血小板过少容易引起出血，所以当白细胞和血小板降低到刚刚说的这种程度的时候，我们就需要让患者把现在吃的口服的TKI制剂停掉，停掉之后，我们同时会给予患者一些升白细胞或者升血小板的治疗，经过治疗之后，如果患者很快就恢复到白细胞（中性粒细胞）大于1.5×10的九次方，血小板大于75×10的九次方之后，我们就会让患者重新吃回足量的格列卫！那如果是患者再次服用了格列卫之后又出现了白细胞或者血小板的减少，就是在第一次出现之后服用了之后又再次出现这种情况下的话，那么我们停药的标准，还是和刚刚刚第一次说的是一样的，就是中性粒细胞小于1×十的九次方血小板小于50×十的九次方的时候去停它，那么这个时候停用了之后要等到患者的中性粒细胞恢复到1.5×十的九次方，或者是血小板恢复到75×十的九次方之后，我们这个时候呢就会加回TKI但是我们的TKI制剂格列卫呢就不能是足量了，就可能要减少一点剂量，就可能会吃到三颗每天，如果能稳定一段时间，不会出现了血细胞的减少，我们再加到足量。