腰椎管狭窄症的最典型的症状，一个是反复发作的腰痛，伴有下肢的放射痛。另外一个就是间歇性跛行，我们说反复发作，就是说明它的病史很长。椎管狭窄往往都是年轻的时候，有椎间盘突出的症状，到了五六十岁以后，出现椎管狭窄的症状。还有一个它的特点，和椎间盘突出不尽相同的，就是它有间歇性跛行。走一段路以后，比如说走500米，或者是比较重的，有可能走二三十米。那么就会出现，严重的下肢的放射痛 ，症状加重，必须要蹲下来，坐下来休息一下。那么症状才能改善，这个我们叫做间歇性跛行。这个是和椎间盘突出，不同的地方，这是椎管狭窄的，一个特殊的表现。

临床上腰腿痛的这一类的人群，人数很多，那么它的主要的疾病是两个。一个是刚才我们提到的，腰椎间盘突出症。另外一个就是腰椎管狭窄症，它们两个的区别，既有区别又有联系。一个是发病年龄，腰椎间盘突出症的发病年龄，一般我们说青壮年。一般是，三四十到五六十这一部分。那么椎管狭窄的发病年龄是，主要是老年为主 中老年，四十 五十以上。那么它的发病阶段，早期年轻的时候，椎间盘突出的症状为主。那么随着年龄的增加，小关节的增生逐渐加重，然后黄韧带逐渐肥厚，椎间盘的突出也加重。最终导致，中央椎管和神经根管的狭窄，那么比如说椎间盘突出。那么经历二十年、三十年以后，就会达到椎管狭窄的程度。那么椎管狭窄的话，症状除了椎间盘的腰痛，下肢的放射痛以外。它还有一个特点，就是有间歇性跛行，那么很多病人都是走几十米，或者几百米以后，下肢的疼痛加重。那么必须要坐下来，或者是蹲下来，疼痛才能够改善。还有一部分病人的话，就是后伸活动受限，椎间盘突出的话，主要是前屈活动受限。那么椎管狭窄是后伸，很多病人后伸的时候，能够诱发下肢的疼痛，那么这也是它们的一个区别。

椎间盘突出症的手术的适应症，那么除了微创的手术方式以外，就是切开的手术方式。切开手术方式的话，一个是伴有椎管狭窄的，这一部分的人群，是适合切开的手术方式。还有一些就是脱出的病人，脱出的椎间盘突出，那么导致神经和马尾的压迫，巨大的间盘脱出突出的，也是适合切开的手术方式，切开手术方式。它主要是两个方面，一个是减压，那么通过切开以后，解除间盘的压迫，把神经根给它彻底地掏掉，彻底解除神经的压迫。另外一个，我们要打一些相应的椎弓根，或者是脊突间，或者是椎板间的固定，改善它的不稳的情况，那么通过这两个方面。最终导致的结果就是，一个压迫解决，另外达到一个腰椎的稳定性，防止以后椎间盘突出的复发，以及症状的复发。

椎间盘突出的手术方式很多，那么近十年，椎间盘突出的手术方式，有了很多进展，主要包括微创的手术方式，和切开的手术方式两种。那么微创的手术方式，我们有经皮的激光的手术方式，就是穿一个小眼，穿到椎间盘的这个位置上。那么通过激光，把椎间盘烧掉一部分，那么这个前提，就是纤维环是完整的，没有脱出 ，没有完全的破裂，就是比较轻的间盘突出，适合这种手术方式。那么我中间的椎间盘，给它烧掉一部分以后，纤维环回缩一部分，可以减轻椎间盘，对神经根的刺激和压迫，这是一种手术方式。那么现在还有椎间孔镜，然后椎间盘镜，那么通过这种微创的手术方式，把椎间盘的压迫给它解决。还有我们现在也经常用的是，切开的手术方式，对于突出比较重的，间盘脱出的这一部分人群，或者是伴有椎管狭窄的病人，我们需要做切开的手术，同时进行一些脊柱的固定，经过椎弓根进行固定，或者是做一些非融合的固定。有一些也是椎弓根的固定，或者是脊突间或椎板间的固定，一个是解除压迫，另一方面，又改善脊柱的不稳的情况，防止以后症状反复发作。

腰椎间盘突出症90%的病人，我们保守的治疗都是会有效的。那么需要手术治疗的，只是很少的一部分。那么早期的时候，药物的治疗，也是我们治疗的一大部分，一个是西药部分的消炎镇痛药。比如说，我们临床上常用的扶他林，或芬必得，那么这一类的药物的话，它主要的作用就是，解除神经根的炎症反应，同时减轻症状。还有一类就是肌松药，肌松药的话，就是改善肌肉的痉挛，对症状改善也是会有一些帮助。然后症状比较重的病人，或者是虽然压迫很厉害，需要手术。但是不能够，因为身体状况，不能够进行手术的病人，我们对于这一部分病人的话，可以用一些输液的治疗。比如说是脱水药，甘露醇 甘油果糖，或者是小剂量的激素，地塞米松，或者我们临床上常用的甲强龙。那么它们的作用，一个是脱水，减轻神经根的水肿。另外一个作用就是，减轻神经根的一些，无菌性的炎症反应，那么水肿和炎症反应，消除了以后，症状也能够逐渐改善，还有临床上，我们经常用的一些神经营养药，比如说肌注的腺苷钴胺，或者是口服的甲钴胺片。那么对于症状的改善，也是会有一些帮助，那么其他的一些药物治疗，还有一些中药的治疗。比如我们常用的大活络胶囊，大活络丹，那么它的作用主要是祛风散寒，活血止痛，对症状改善会有帮助。还有就是一些外用的药物，我们刚才提到的活血止痛膏，狗皮膏，能够有活血止痛 ，解除肌肉痉挛这一部分的作用，同时我们在临床上，我们经常会用一些中药的外洗，腰部的外敷，一个是热效应本身会有帮助，同时药物本身也有理气活血，祛风散寒的作用。