要想确定脊柱结核首先我们要通过影像学的检查，我们有一张X光片要有ct，必须得有磁共振这是影像学检查除了影像学我们还要结合临床患者有什么样的症状，有没有消瘦、乏力、盗汗等等这样的一些症状，还要看有没有一些既往得肺结核的病史或者是周围的人群有没有得过结核病的患者，也就是说你有没有和一些结核病的患者所接触过，我们绝大数的脊柱结核出现在中国的北部新疆、陕西、甘肃比较多见，相对来讲南方比较不多见，北方天气干燥脊柱结核的传播是通过痰液呼吸道来传播的，结合患者吐的痰会通过空气进行传播这是一个空气传播，第二个是接触传播北方牛羊比较多如果你有和牛羊接触史你得结核病的可能性也比较多，第三点我要提醒广大患者特别是中老年老百姓们喝牛奶，大家说越新鲜越好当然对，越新鲜越好一定要加热一定要烧开，有些人说牛奶要特别新鲜我刚从牛或者羊挤出来牛奶这样喝营养最好，但是你得结核病的可能性也最大。我曾经读过一篇贾平凹的文章，讲了文章里有一个人物他会把身子伏在牛的身子下面来口对乳的这样来喝牛奶，这样他得结核病的可能性是非常大的，所以说我们要喝新鲜牛奶指的是烧开的、煮沸过的牛奶。

脊柱结核确实是在临床上会出现误诊的现象，因为脊柱结核最早症状是出现腰痛，我们临床上引起腰痛的原因很多：腰肌劳损、腰背筋膜炎、脊柱韧带炎等等很多因素都会引起临床的腰痛，但是在临床的所有的腰痛患者中可能百分之零点几的患者是因为脊柱结核引起的。我们怎么样来确定脊柱结核，一般的X光片看不到早期结核的一般的ct也看不到早期脊柱结核，只有磁共振才可能会发现。早期的脊柱结核这就解释了我们早期的脊柱结核往往会漏诊、延误诊断，因为大部分的病人到骨科门诊去看病，我们不可能给所有的腰疼患者都做一个磁共振，如果给所有的患者都做一个磁共振的话只有百分之零点几的患者他磁共振才有阳性率它是脊柱结核，大部分的腰痛患者做了磁共振都是阴性都不是脊柱结核这样就会有一个过度医疗的一个嫌疑。

腰椎滑脱手术后多长时间能下地活动要根据腰椎滑脱的程度来决定。根据手术的方案来决定腰椎滑脱随着病情的发展，我们把它分为四度是1、2、3、4四度，随着滑脱的程度来讲滑脱了椎体的1/4称为一度，2/4称为二度，达到了3/4称为三度，如果整个锥体完全的划出去脱位把它称为四度。如果您是一个一度或者二度的腰椎滑脱的话那么做完手术后24小时你可以下地、可以出院，如果你是一个三度到四度的滑脱你可能需要三天到五天的时间才能下地才能出院，如果你是一个合并严重的骨质疏松的患者你可能需要7到9天才能下地才能活动。

一般中青年的脊柱骨折我们需要拍个片子做个ct就可以明显、明确的发现他的脊柱骨折的部位和程度以及骨折的分型，对于一些老年性的脆性的脊柱骨折往往从X光片上ct上看的都不是很清楚，需要做一个磁共振来进行明确的诊断，从医学伦理来讲，我们要从简到繁、从经济负担小的到经济负担大的，一般我们先会拍一个大体的片子，根据大体的片子我们会定位在某个部位来做磁共振来检查，这样更明确诊断效率更高，性价比更高一些。人口老龄化，我们的老年患者的越来越多，许多老年患者八九十岁他原来有心脏病放过心脏的支架，对于放心脏支架的老年患者来说，我们要进行一个酌情分析。如果是这几年放了支架的话随着技术的发展，近几年的心脏支架一般都采用了生物支架，它是可以做磁共振检查的如果是在十年以前你做了心脏支架，这个支架可能不太适合做磁共振这样一类的检查。

一旦发生脊柱骨折我们可以根据脊柱骨折的所受的暴力的不同，所受的骨折部位不同，他发生瘫痪的可能性也有所不同。一般来讲所受暴力大的、暴力比较集中的往往会引起骨折的错位或者是暴力的碎骨片压迫神经，或多或少的会增加瘫痪的机会，这种瘫痪分为两种，一种是完全瘫痪一种是不完全瘫痪。完全瘫痪指的是脊髓横断性的损伤，一旦发生这种神经损伤的话，它的神经恢复是可能性极小了，只有3%到5%，往往很多发生这样的患者终身都需要坐轮椅进行康复治疗，比如说我们的邓朴方同志。对于不完全性的瘫痪只要早期到正规医院进行运用一些大剂量的激素，以及早期减压、早期固定、早期活动，这样神经营养、神经恢复治疗往往会取得比较好的疗效。