主任医师,大学学历。郑州市医学会理事,河南省医疗事故鉴定专家组成员。
这要看病人的具体情况,手术前尽可能不要怀孕,因为怀孕和哺乳会刺激肿瘤生长,不利于生产后疾病的治疗,通过正规手术将肿瘤切除干净,确保肿瘤没有复发的情况下半年到一年左右可以怀孕。如果患者手术后需要进行131碘治疗,怀孕时间最好是在131碘治疗后一年以上甚至更长些,待身体彻底恢复,因为131碘治疗具有放射性会造成妊娠早期的胎儿畸形,甲状腺癌患者术后需要服用甲状腺素片的,最好不要私自停药,甲状腺素片作为补充身体甲状腺激素和抑制肿瘤复发的药物,在正常剂量内不会对胎儿造成影响,如果私自停药会增加甲状腺乳头状癌,复发的概率或者发生甲减,孕期甲减会影响胎儿的智力发育,严重的可以造成胎儿流产,怀孕期间,随着胎儿的长大,母亲对甲状腺激素的需求量会逐渐增加,所以患者需要定期复查调整药物用量,满足身体对激素的需求,怀孕早期也就是说1-3个月,患者每2个月复查一次甲状腺功能,怀孕中期也就是4-6个月,缩短到每个月复查一次。怀孕晚期最好每半个月来复查一次,及时调整用药量。再者就是怀孕后要有一个良好的心理状态以利胎儿的发育。
甲状腺癌分为四种类型:乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌以及髓样癌。转移途径主要有三种,一内扩散指癌细胞沿组织间隙,淋巴管、血管侵入邻近正常的甲状腺组织及周围组织。二淋巴结转移,癌细胞沿胸锁乳突肌深部,在颈内静脉周围及喉前,气管前淋巴结转移患侧病变也可转移至对侧颈淋巴结,或纵隔淋巴结或全身淋巴结。三血行转移癌细胞进入血液循环转移至全身,如肺、肝、脑、骨骼等处甲状腺癌是亲骨性肿瘤,转移途径以血行转移为主,少数为淋巴转移,发生骨转移者并不少见其骨转移的发生率,仅次于前列腺癌及乳腺癌约占50%。
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的1%,近年来呈上升趋势,甲状腺癌病理上分4类:乳头状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种类型。乳头状癌约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部,多见于30-45岁女性,此型分化好恶性程度较低,尽管较早便出现颈淋巴结转移,但预后较好。滤泡状腺癌约占20%常见于50岁左右中年人,肿瘤生长较快属中度恶性且有侵犯血管倾向,可经血运转移到肺肝和骨及中枢神经系统。颈淋巴结转移仅占10%,因此病人预后不如乳头状癌。未分化癌约占15%多见于70岁左右老年人,肿瘤发展迅速高度恶性且有颈淋巴结转移或侵犯气管 、喉返神经或食管,常经血运向肺、骨等远处转移,预后很差,平均存活3-6个月,一年存活率仅5%-15%。髓样癌仅占7%,来源于滤泡旁降钙素分泌细胞,细胞排列呈巢状或囊状,无乳头或滤泡结构,呈未分化状,恶性程度中等,可有颈淋巴结侵犯和血行转移,预后不如乳头状癌但较未分化癌好。
常见疾病有甲状腺机能亢进,甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌等,甲状腺机能亢进可以通过药物、手术以及131碘治疗,目前手术治疗的相对减少,对于有压迫症状,服药无效或不能坚持者,胸骨后甲状腺肿等需要手术治疗,大部分通过另外两种方式治疗,如需手术治疗,只要充分术前准备,有丰富经验的医生操作,手术成功率比较高,复发率及并发症少,甲状腺腺瘤是良性肿瘤,在甲状腺手术中相对简单些,大部分是采取单侧腺叶切除术,手术成功率高,只要规范操作则很少有并发症发生,至于结节性甲状腺肿,由于有癌变可能,对可疑者手术时,多采取双侧甲状腺全切或次全切,手术成功率虽然高,但也有复发,同时也有一定的并发症发生,比如喉返神经损伤、甲状腺及甲状旁腺功能减退等,甲状腺癌根据淋巴结是否转移,以及有无周围组织浸润手术方式也有所不同,相较其他疾病手术成功率还是比较高的。