许玉芳、儿一病区主任、主任医师,毕业于河南医科大学儿科系,从事儿科临床工作二十年,曾在北京大学一附院及广东省人民医院进修学习。曾在市儿童医院工作10余年,对消化系统、呼吸系统、心血管系统、泌尿系统等各种儿科疾病均有丰富的临床经验。
紫癜性肾炎在发病两年之后,临床情况仍然可以有显着的变化。紫癜性肾炎和预后有关,病理改变中新月体的数量越多,预后越差,新月体小于50%的预后比较好,仅有5%会发展成肾衰。而新月体大于50%的约有30%会发生肾衰,而新月体的数量超过了75%的约有60-70%的孩子会发生肾衰。
临床上把紫癜性肾炎分为六型。一型,孤立性血尿或孤立型蛋白尿,这型一般肾衰的危险率小于5%;二型,血尿和蛋白尿,肾衰的风险率在5%以下;三型,急性肾炎型,肾衰的危险性在15%;四型,肾病综合症型肾衰的风险在15%;五型,急进行肾炎,肾衰的风险大于50%;六型,慢性肾炎型,慢性肾炎经过数年或数十年,最终可以发展为肾衰。
肾病综合征存在着低蛋白血症,家长往往急于给孩子补大量的蛋白,高蛋白的饮食可以使肾小球发生硬化,所以补充蛋白要适量,主张给孩子补充优质蛋白。肾病综合征时,孩子一般都会存在着水肿,水肿时应该限盐,不应长期进行限盐,待水肿明显好转以后逐渐的增加食盐的摄入量。
肾病综合征常会出现一些并发症,最常见的是感染,也是肾病死亡的主要原因。常见的是呼吸道、皮肤、泌尿系感染和原发性腹膜炎,其中上呼吸道感染最为常见。呼吸道感染中,病毒感染最为常见。细菌感染是以肺炎链球菌感染多见,此外还有结核感染、霉菌感染。
因为肾病综合症的孩子出现了钙及维生素D的代谢紊乱。肾病综合症的孩子,血中白蛋白下降,导致总的钙的水平下降。由于体内维生素D的不足,影响肠钙的吸收,血钙会进一步的下降反馈性地引起了甲状旁腺功能的亢进,使骨钙化和吸收异常造成患儿生长发育迟缓。