针对于肾上腺腺瘤的手术，既往传统的方式是开放手术，针对于这个由于我们现在外科的技术的发展，腹腔镜手术在肾上腺腺瘤的手术当中，现在已经基本上都采取微创的方法来做手术，腹腔镜手术的手术途径有两种，一种是经腰部的腹膜外途径进行，还有一种是经腹腔的途径进行，这两种方式各有优缺点根据患者的肿瘤的大小位置和手术术者的术事的熟悉程度来采用，比方肿瘤比较大的患者可能经过腹膜后途径间隙比较小，我们采用的经腹腔的途径比较安全肿瘤比较小，按我们中国的泌尿外科医生的手术的习惯程度的，可能采用腹膜后途径的方式比较多，腹膜后途径和腹腔的途径其实是途径的不同，但是针对于患者来看它也是采用体表，采用几个小的切口用腹腔镜的穿刺器进行，取标本一般小的腺瘤通过取标本的这个小切口就可以了，如果肿瘤比较大如果七八公分甚至十公分以上的肾上腺腺瘤，它可能要延长这个缺口来取标本，所以在术后可以看到缺口有大小不同之分，然后术后的恢复多久可以出院一般术后引流管留置的时间一般两到三天，两到三天之后引流管很少的引流量拔出之后就可以出院了，当然要如果要等到病理报告出来，确诊是良性还是恶性还有哪一种类型的肿瘤，那可能要等到术后礼拜左右来来医院查询。

全膀胱切除术实际上是针对于比较晚期的或者复发多发的膀胱肿瘤，进行的一种手术方式，全膀胱切除之后同时需要做尿流改道，尿流改道的方式有三种输尿管的皮肤造口回肠通道术，用回肠作为通道从腹壁造口，还有一种是用肠道做新的膀胱和尿道吻合这三种方式。术中的注意事项主要是手术中间达到无瘤的原则，完整地切除膀胱防止膀胱术中的破裂以及尿外渗腹中切除的范围，男性要包括前列腺精囊腺以及盆腔的淋巴结，女性要包括子宫卵巢这些一并切除的器官，术中要注意的事项有很多。主要是第一个是切除范围而达到标准化，手术包括膀胱及其周围的淋巴脂肪组织，男性包括前列腺精囊腺女性包括子宫和附件。第二要避免周围血管和神经的损伤，需要保护到这些有功能的血管和神经。第三是注意无瘤的原则比如手术中间要保护好膀胱，避免膀胱破裂造成的含有肿瘤组织的尿液的外渗，其它注意的地方还有包括避免周围组织的损伤，包括后面的直肠。

手术的根本目的是切除肿瘤，术后是否要进行后续治疗化疗比方内分泌治疗化疗或者放疗，要根据术后的病理报告以及PAC变化情况来决定，如果针对于这样的患者，比如病理报告切缘阳性，盆腔淋巴结有阳性的淋巴结，盆腔淋巴结阳性或者有肿瘤恶性程度比较高的这部分患者，我们建议患者即刻采用内分泌的治疗，也就是雄激素剥夺治疗，有部分患者可以采用术区的术后三个月，也可以加用术后三个月之后进行术区的放疗，化疗针对于术后的患者近期并不建议，如果患者以后出现了病情进展或者是远处即骨转移再考虑进行。

在泌尿外科肿瘤当中，膀胱癌目前发病率最高的一种肿瘤，绝大部分的膀胱肿瘤患者以血尿出诊，它们大部分都可以采用经尿道膀胱肿瘤电切术，这种手术方式不需要在身上出现刀口，没有创面住院时间两到三天就可以出院，（那对于浸润性膀胱肿瘤也就是膀胱肿瘤侵犯了膀胱的基层，甚至穿透了膀胱或者是复发性的多发性的膀胱肿瘤的患者），那针对于浸润性的膀胱肿瘤，也就是膀胱肿瘤侵犯了膀胱的基础甚至膀胱外，甚至穿透了膀胱或者是多发性以及复发性的膀胱肿瘤，局部切除无法达到肿瘤控制的目的的时候针对于这部分的患者，我们采用的是根治性的膀胱切除，根治性的膀胱切除也可以采用腹腔镜的手术方式切口比较小，手术时间并不延长可以达到膀胱肿瘤根治性的切除的目的，针对膀胱切除之后尿液如何排出我们大体上分为三种类型，如果患者年老体弱我们一般采用输尿管皮肤造口，也就是输尿管直接从腹壁引出连接到造口袋排尿，如果是患者年纪比较轻局部肿瘤控制预期良好，那我们可以采用用一段长管做人造的膀胱，恢复泌尿系统的连续性大部分患者术后能够达到满意的控尿，还有一种方式就是Studer手术，Studer手术就是说用一段小肠做通道做皮肤造口，然后输尿管和这段小肠做了吻合，这段小肠是作为泌尿系统的通道，这样做相对于输尿管直接皮肤造口有什么好处，它造瘘口比较大比较方便管理和护理，另外术后出现异性感染的几率也大大的降低。

实际上我们目前在临床上遇到的肾上腺腺瘤的患者，大部分是通过体检发现，并没有明显的临床症状，通过腹腔镜手术并没有增大这个手术的风险反而大大的降低了，大家知道肾上腺这个器官是位于肾脏的内上方，在人体的肾部，传统的手术方式切口非常大，而且手术的中间的暴露是非常的不清晰的，所以说这部分患者通过开放手术做，开放的肾上腺腺瘤手术相对来说创伤比较大，而且术后住院时间很长，它其实大大增加了患者住院时的风险，院内感染比如说术后出血，那现在的常规的腹腔镜肾上腺腺瘤手术，住院时间大大缩短，手术在腹腔镜的直视下进行，视野非常清晰，止血非常彻底操作也不容易损伤到周围的组织器官，相对来说腹腔镜的手术肯定是，腹腔镜手术的风险相对于开放手术是大大的减少。