骨科 | 主任医师
北京中关村医院 去挂号王文、男、主任医师、博士、北京中科院中关村医院脊柱微创科、疼痛科主任。几十年来一直潜心研究颈椎病、腰椎退变性疾病的治疗、预防和康复,并取得了突破性进展。自1997年5月以来以各种微创技术治愈来自国内外患者30000余例,解除了众多患者的痛苦,深受广大患者的信赖。在颈椎病、腰椎间盘突出症微创介入治疗领域是全国著名专家之一。椎间孔镜技术下腰椎双侧CAGE膨胀式融合取得突破式进展。让众多患者找回了自信,提高了生活质量,重新返回工作岗位。
传统的开放手术的方法,要从后背进行大开刀,然后切除病变的组织,然后植上骨,打上钉棒,这种方法创伤就比较大,风险系数就高,病人的接受程度也低,另外远期它会遗留顽固性的腰痛,临近的节段会加速退变。而这种方法它是一个椎间孔镜技术下的一个融合技术,比如从这个腰的两边,一边有一个1.5厘米的一个小口,这两个小口通过通道技术,把里边破损的椎间盘切除,然后植骨,打上cage,这样它撑开以后使椎体脱位轻度的可以复位,窄的可以恢复到椎体的正常高度,达到远期疗效比较好,降低了临近节段退变,同时病人的并发症少的目的。
出现了椎管狭窄,椎间隙变窄,椎体间的不稳定,这个时候可以做融合。融合目前有两种方法,一种是传统的内固定的方法,另一种就是现代的治疗方法,那么这两种方法我用两个图来比较,这种方法就是单纯的双侧入路cage来做融合,它的好处就是创伤轻,风险系数低,恢复快,病人接受程度比较高。另外一种是传统的方法,它的创伤就比较大,风险也高,相对而言并发症的产生也比较多一些,比如说长期的顽固性的这种腰痛,甚至临近节段加速退变,造成新的问题出现,所以说更加给病人带来痛苦。
腰椎间盘突出的治疗是一个阶梯式的治疗,理念就是能保守的不微创,能微创的不做开放手术。首先要保守治疗,保守治疗包括传统的中医中药的治疗、物理治疗、推拿按摩的治疗,这是指一般情况下,在不影响生活质量和工作的前提下可以做一些保守治疗;当病情发展影响了生活质量和工作,比如说神经功能出现异常了,这就要微创手术,比如激光、等离子、射频、臭氧这些是治疗一般性的突出,比如包容性的突出。那么病情突出比较大的情况,比如说合并有侧隐窝的狭窄了,这些就可以椎间孔镜治疗,椎间孔镜治疗是一个21世纪的核心技术,而且是一个可视微创,就是说能够更直观的把致压神经组织或者是马尾的组织结构把它切出来,解放神经根,使神经根松解,功能得以恢复。
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘退变,在外力的作用下出现纤维环的部分破裂或者全部破裂,髓核或者是软骨板外移,压迫神经根或者压迫马尾所产生的一系列的症状。比如腰痛、腿痛,有的时候腰伴腿痛,那么到后期表现在一个腿痛,酸麻胀痛、功能障碍。如果说是一个中央型的突出,压迫马尾神经会产生大小便异常,功能障碍。
颈椎病的治疗首先要有一个理念,那就是能保守的不微创,能微创的不开放。那么颈椎病的治疗分几个阶段,首先有保守治疗,保守治疗就是传统的一系列的比如说物理治疗、康复治疗等。如果经过保守治疗以后,症状改善不明显或者是反反复复,或者是这个症状逐渐的在加重,或者是出现了神经功能的异常,这个就需要手术了。那么手术有两个方法,一个是微创的方法,一个是传统的开放的方法。重点说下微创治疗,因为微创治疗它是21世纪的核心技术,它是以最小的创伤和最小的风险系数,最简单的治疗方法换取最大的治疗效果。传统的开放手术,那就是发展的一定程度后采用的手术,比如出现了骨性椎管狭窄,出现了神经卡压比较严重,微创方法不能完全达到目的的,这个可以做开放手术。