一直以来，在国外是全产程镇痛，什么叫全产程镇痛？就是病人从不规律宫缩，只要是觉得肚子疼了，宫缩启动了，我们就开始做镇痛。但是国内一直以来，我们是做的是活跃期的镇痛。对于潜伏期，我们还是不做镇痛的。但是现在越来越多的研究表明，潜伏期镇痛，对母婴也是没有影响的。那这个可能是要求，我们麻醉大夫，对这一门技术的，用药的方式方法和剂量上，有一个更熟悉的，一个掌控的能力，就能保证病人全产程，就是孕妇全产程镇痛，很多医院现在做的，都是全产程的镇痛，就是病人，只要分娩镇痛开始发动了，我们就开始可以做这个镇痛。

分娩镇痛的麻醉，其实跟我们手术麻醉的穿刺点几乎是相同的。只是在麻醉药物的选择，和麻醉剂量上是有很大的差别。我们这个目的，最终目的是不一样的，我们手术过程中要求是对感觉神经，还要对这个运动神经也要发生阻滞，才能保证我们的手术。病人在各种操作和牵拉反应下，产生无痛的这种状态，但是分娩镇痛不一样，我们不能对她的运动神经，产生阻滞。所谓的运动神经阻滞，也就是说，病人这个下肢是可以活动的，但是又要保证她这个疼痛大大的减低，所以这就要求我们，在药物的选择和用药量上，以及浓度上下文章。如果说在我们适当的这种浓度和剂量下，对母婴不会产生任何影响的。

分娩镇痛的流程。正常的流程无外乎是这样：你到了入院以后，刚开始进入常规的，就是正常的产程之前，你是在产科病房住院，到达了好比说你产程启动了，每个医院有每个医院的特征，有的医院可能是产程一启动，就会给你送到产房去待产。有的医院可能产床，就是待产的床位有限，可能只有进入活跃期，也就是宫口开到两指以上，她才会送入产房，到了产房后的产妇，痛进入了规律，就是宫缩进入了规律以后，那她就可以要求分娩镇痛了。这一类的产妇进入产房以后，她可能第一时间就会跟助产士要求说，我想做分娩镇痛。我们的助产士，就会去呼叫相应的，负责这个产妇的产科医生，过来进行评估。一段时间的评估以后，如果产科医生发现，没有产科的禁忌症，那他就会让助产士，呼叫我们的麻醉大夫，那我们的麻醉大夫，在接到这个请求以后，会在第一时间来到这个产房，一般是实施分娩镇痛的场所，都是会在产房的，一个特定的一个区域。因为我们做这个分娩镇痛，是做椎管操作，对这个无菌的要求，是有一定的规范的。所以我们做这个，分娩镇痛的场所，也是有一定要求的。往往产房会有，这么一个相应的区域，去单独完成这个操作，我们的麻醉大夫到了产房以后，会对这个产妇进行一个很快的，一个术前的一个问询，包括看她的病历，相关的一些检查，我们的麻醉大夫会跟产妇签署，分娩镇痛的同意书。也会在第一时间，找到这个产妇的家属，去签署分娩镇痛的同意书，在这些同意书，知情同意书签署完成以后，我们的麻醉大夫，会回到这个产妇的旁边，然后由我们的助产士陪同。把这个产妇挪移到，做分娩镇痛特定的区域，然后我们的麻醉大夫就可以对她实施分娩镇痛的操作了。

其实这个封闭就是涵盖在麻醉中的。大家知道，现在很多医院有疼痛科，其实疼痛科大部分是从疼痛科的大夫，也大部分是麻醉大夫转过去的。现在也有很多专门学疼痛的，但是疼痛这个专业，无论它的职称考核，或者是相应的一些评定，还是在麻醉的范畴中，刚才说了打封闭，其实就是疼痛科的，个业务范畴。他通过一个局部的解剖特征，和这个疾病特征，将一定的麻醉药物配以其他的，包括像激素一类的药物，打到一个特定的区域，产生一定的镇痛作用。

怎么样避免局麻药中毒，刚才说的局麻，其实这个概念太宽泛了。咱们去拿一个针，在一个局部进行肌肉注射，局部的这种浸润，也叫局部麻醉。刚才咱们说的椎管麻醉，其实也叫局部麻醉。我们说的，把这个硬膜外导管，搁到了硬膜外腔，硬膜外腔有很多的毛细血管，其实我们有时候置管，直到毛细血管里头也一样，原来这个麻醉药应该是在椎管内，让它起到相应的这个阶段的麻醉作用。可是这个管子插到了毛细血管里，直接把药物打进了毛细血管，那我们在给局麻药的时候，直接这个药物就跑到了血管内，这个病人可能就会产生相应的，局麻药中毒的反应，我们有经验的麻醉大夫，这个时候可能会意识到这个问题，给予相应的处理，第一时间就会让病人翻身，把这个管子往外拔一些，这个时候他会发现，管子里会充满了血液，那这个时候，有经验的麻醉大夫，他往外退管子，直到没有血液为止，这个时候这个硬膜外管，就已经不在毛细血管网里头了，就不会再发生局麻药的中毒了。再有一类，说是咱们拿这个注射器，直接在一个局部进行。比如就是皮肤上长了一个痈，或者是相应的一个脂肪，或者在做这一类操作或穿刺的过程中，回吸，只要看见有回血，就换一个部位或者再浅一些这个针，或者深一些的针，就会规避局麻药的中毒反应的发生。