心绞痛第一个，它有血管的一个基础，它这个冠状，心脏的冠状动脉的血管，狭窄到一定程度，它才会发生心绞痛，当然目前也有，比方说年轻人心绞痛发作的，比方说有心梗的，还有20多岁30岁的，还有一个因素就是血管痉挛，血管痉挛以后，它持续的长期的痉挛，其实它也是一个狭窄，这种它虽然不是动脉硬化的，一个因素，不是动脉硬化引起的血管狭窄，但是痉挛它也影响了，血管的一个狭窄，血管狭窄以后，再一个就是外界的一个因素，就是它这个耗氧增加的一个因素，我们刚才说的是一个血管的因素，一个是真正的血管狭窄，和痉挛以后的功能性的狭窄，如果那个耗氧量增加的因素，是什么呢，比方说打球，我就记住好多，我有几个病人，就是挺年轻的时候，他打球的时候一用力的时候，马上躺下，大面积心梗，这是一个运动增加，再一个交感神经兴奋性增加，我遇到一个患者，就是50多岁的人，正是他女儿那个婚礼上，结果他特别激动，突然就大面积的一个心梗发生，一送来我们一看，穿的西装笔挺，还戴着这个配饰，我们一问说在女儿的婚礼上，这个就是说，他第一个有血管狭窄的基础，第二个他有一些诱因，而这两个一合，就容易发生了一个心绞痛，如果严重的话就会心梗。

心绞痛的发生它其实是在冠脉病变的基础上发生的冠脉病变，冠状动脉有粥样硬化，粥样硬化以后它就会狭窄狭窄到50%，这病人大于50%，病人得了冠心病一般血管狭窄到70以上，患者就会有症状症状胸闷憋气，就管这个就叫心绞痛，这个是冠心病的一种冠状血管狭窄是通过仪器可以检查的，比方说你犯病的时候心电图有缺血的改变，休息了以后可以缓解心电图，这个诊心电图我们说它也是非常有意义的一个诊断，比心电图再往上的诊断我们还可以做冠脉CT看冠状血管狭窄的一个情况，还有一种比方说的，我们也可以进病房做一个血管的造影，这个是一个更客观的证据，看血管狭窄的一个情况，如果有患者胸闷憋气，这个主数（核实），还有一些我们客观的一个证据，我们就可以给他诊断心绞痛，也就是冠心病比较严重的，一个类型，关于这个胸闷憋气，就是血管狭窄到70%以上的，这个心绞痛，典型的心绞痛是什么呢，其实我们在电视中已经看过，比方说的正在活动中，或者着急生气，这一个是动态的活动中，我们看这个演员，巴掌大的大小，捂着心前区，之后说胸闷憋气。

高血压是这样比方说有的患者就问我们，我怎么测的血压就是高血压了，如果比方说，病人来到医院，在一天不同的时间段，测的血压都大于140 90，我们就要给他诊断高血压，有的患者他在家里，我们目前还有一个家庭自测血压，一般家庭自测血压要比我们在诊室里测的血压要低，如果家庭自测血压，大于135 80，那我们也建议他来就诊，上我们这个医院来看一下，这里边还有一种，就说的白大衣高血压，有的患者就说，我在家里每次测都是特别好，什么105 70 120 80，一到医院你给我测，马上就160 90 160 100，这种情况怎么办呢，这种我们也许，他是白大衣高血压，这样我们一般建议患者，进行24小时血压监测，让他在家里边的环境，背着这个盒子，我们看看他血压的一个情况，还有一个就是家庭自测血压，家庭自测血压，我们也是特别推崇的，患者也老问，说我们在家里边怎么测血压，我们一般建议定点，定点的你就每天都是这个时间测，要连测两次血压而取平均值，这个连测两次血压，也要中间有一个间隔，让血管恢复恢复，我们也让他间隔五分钟左右，你再测第二次血压，这样你取一个平均值，这就是你在家里边，自测血压的一个结果，就是说自测血压，在我们这个血压监测中，也非常非常的重要，我们也建议患者，再说一遍，就是在买血压计的过程中，我们建议他要买这个，束臂式的一个血压，并不建议买腕式的一个血压计，因为腕式的血压计有可能血压波动更大。

心绞痛典型的症状，它发生在血管狭窄的基础上，就说一定是比方说的生气着急，有一个神经刺激的因素或者是运动增加，跑步上楼梯负重物在这些因素诱发下会出现胸闷憋气，这是我们认为比较典型的之后他的这个部位，我们说心前区手掌巴掌大大小的这个部位，心前区是一个压榨感，就是觉得是喘不过来气，压着这个感觉，我们说这是一个典型的，不典型我们也遇到过比方说的牙特别疼，牙就是怎么都不舒服为什么牙疼，口腔科说确实牙也不正常，一看岁数大说你去做心电图，心脏要没事我就给你这个牙好好治治，一做心电图被心电图室给留下来，发生是一个心梗还有一个不典型的，有的人尤其是下臂的，心肌的下壁和我们的膈肌，是连着的，下壁缺血的时候，它也会波及到膈肌，有的人就是胃不舒服，什么恶心 吐，但是他也没有典型的，胸闷心绞痛的症状，但是这时候上消化科看，消化科的大夫比较有经验，说你做个心电图看看吧，一看下壁心梗，其实他这个恶心吐，它也是一个下壁缺血的，不典型的表现，所以典型的表现有，不典型的表现也有，所以大家如果有冠心病的，一个基础疾病，比方说有高血压有动脉硬化，大家看病就诊的时候，一定要把自己的病史一定要原原本本的告诉医生，这样才能更更好的帮助您解决这个问题。

胸痛的时候最常见的就有一类的病人，有的时候我们就说，通过他这个描述，我们就可以鉴别他，说他没事，比方说我们看一个大小伙子，说胸疼的特别厉害，他就用一只手指点到他肋骨这说大夫我就这儿疼就这疼，我们就说 典型的心绞痛，我们说是压榨感（音），巴掌大大小，这个就是完全不符合，而且年轻的小伙子，他这个疼，你再问他这个特点，第一跟运动没有相关，跟着急生气什么的，就说的你耗氧量增加，什么一爬楼层你就疼，一负重，比方你拎个十斤的东西，一拎马上你就疼，他都没有这个特点，我们一般就是做心电图，我们就不再考虑他这个心绞痛，还有一类特别典型的人年轻人因为休息不好劳累，他会有疼一个是他用手指点这个肋骨，一个点状的疼，再一个疼痛游走，一会这疼一会那疼 一会这疼，这有可能提示，他有可能，比方说是肋间神经痛什么的，还有一类比较常见的，就是五六十岁的一个女性（核实），她就是老是难受 胸闷 胸痛，而且疼的时间也特别长，这一类病人我们怎么样鉴别呢，第一个我们就用运动鉴别，先做心电图，心电图正常了以后，我们就让他做平板实验，一跑起来了一运动以后，你一问他，你要跑跑步（核实），或者是负个重物干个活，在家干活（核实），他说没事大夫，我越运动我越舒服，这个也是背离心绞痛的，因为心绞痛随着你这个耗氧，因为你一运动就耗氧，因为它血管窄了你再耗氧增加，它就更供不上你这个血氧了，所以他运动的时候他是难受的有好多病人，他运动时候反倒还舒服，这个也不是我们说的一个心绞痛。