颈动脉的常规的治疗手段，除了支架成形和内膜剥脱之外，还可以选择斑块切除来治疗颈动脉狭窄。 这个工作目前做了前期的，这些病人效果都非常的好，就是用斑块切除的系统从大腿微创穿刺一个眼，进去之后用旋切把颈动脉增生的斑块通过腔内的治疗处理掉，这样就相当于微创优势也有了，也把内部的负荷减少了。 之前有的病人顾虑，单纯放支架的话，其实这些增生斑块还存在，只是机械性地压闭在血管外侧，可能会影响以后的效果。另外有些人对支架移植还是有一定的心理顾虑和心理负担，所以通过斑块切除，把这些增生的这些组织切除掉，通过收集槽取到体外，血流恢复通畅之后也不用再放支架。就是用微创的办法达到了内膜剥脱治疗的效果，是一个非常好的尝试。

颈动脉狭窄高危人群是动脉硬化的高危人群，就是说年龄大了，另外是有糖尿病，还有一个特别关键的就是吸烟，这几个因素的病人，是有这种高危的这种情况的。 另外如果这病人有脑梗，那更得反过来查是不是颈动脉以前有过问题。 吸烟跟血管病是有直接的相关性，比如同样两个病人，如果这个病人吸烟的话，比不吸烟的病人的手术治疗效果、复发率这些都是要差一些。临床上，明确可以看得到的就包括有一个血栓闭塞性脉管炎，所有得这个病的人都是吸烟的人，不吸烟的人不会得这个病，而且都很年轻，都是男的，这三个因素。 只要有这三个因素，一看血管情况是这样，基本就可以诊断血栓闭塞性脉管炎，侧面能反映吸烟直接跟这种血管病，跟血管损伤是有明确地相关的。

剥脱是把血管壁打开，然后把里头增生的东西，在肉眼直视下给去掉，让血管恢复通畅。但是支架是强行的把这些增生的东西撑起来，贴在血管壁上。可能会认为支架的效果可能不如剥脱。 从临床上观察来看，这两个治疗效果没有显著的差别，而且它们的术后再狭窄率都是非常低的，术后五年后再狭窄率都不超过5%，都非常低的。 很多病人其实这两个术式都是可以选择的，可以选择剥脱，也可以选择支架。有的人觉得剥脱创伤大，就用微创支架的办法；有的人觉得放完支架，有个移植物，有点接受不了，那也可以选择剥脱。 但是从临床上，医学的角度分析，有些人，比如说闭塞段位置很高，病变位置很高，在这个时候单纯的剥脱很有可能剥夺得会不完全，在这个时候就只能考虑支架；另外有些人，比如说动脉迂曲得非常厉害，这个时候放支架很容易会影响手术治疗的效果，这个时候，就建议做剥脱。 所以也是病人的本身意愿，还有就是这个病人的病变情况，身体情况是不是允许，要综合起来，选择一个最适合的。

颈动脉如果随着狭窄程度加重，动脉硬化可能有的时候不光一个狭窄，可能头里头的血管有些狭窄了，会有相当一部分病人会出现症状，如果出现了症状，而且狭窄程度大于50%是需要外科来干预的。 如果病人没有症状，但是从这个影像学上能明确地发现，狭窄程度大于70%，这个时候也是需要外科进行干预。 如果没到这两个标准线，一般建议病人严格地抗血小板治疗，两种抗血小板药联合治疗，另外加上他汀类降脂药，这种规范化的二级预防治疗就行了。 手术是经典的颈动脉手术，是包括颈动脉的内膜剥脱，还有颈动脉的支架这两种，这两种术式要根据病人的个体情况来选择。而且两个手术的远期治疗效果，目前看没有显著的差异。尤其国内外有很多的多中心的大样本的临床CT对照研究，目前这两个手术，还是根据病人的个体化，选择这个病人最适合的术式。

锁骨下动脉狭窄的危害主要是脑缺血，还有就是肢体的缺血。 脑缺血临床上有一些研究发现，锁骨下动脉严重的盗血之后会增加脑梗的风险，就这两个事件是直接有相关的。所以临床上如果发现了严重的锁骨下动脉的狭窄甚至闭塞，一般来说是要求尽快干预的，就是外科临床干预的指征是大于70%，狭窄就到了70%，就需要来尽快干预。 有的时候超声能发现狭窄，但可能对狭窄程度的把握不是那么准确的话，有的时候需要做一个锁骨下颈动脉、弓上动脉的CTA，这种加强造影的CT，这种能够更直观，在三维的状态下看到锁骨下动脉狭窄的程度，来判断是否需要进行手术干预。