骨科 | 主任医师
重庆大学附属中心医院 去挂号骨科主任医师，骨科学博士，重庆大学及重庆医科大学兼职硕士研究生导师，重庆市急救医疗中心骨科工作10余年
肩周炎和肩袖损伤在发病的原因和临床表现都是有区别的。 病因方面： 目前肩周炎主要分为两种，一种是原发性的肩周炎，又叫冻结肩或者叫粘连性的关节囊炎，这种疾病它往往是不明原因所引起的一类以肩关节疼痛和肩关节活动受限为主的疾病。另外一类是属于继发于创伤或者手术所引起的肩关节的关节活动受限为主的肩周炎的表现。 而肩袖损伤往往是继发于创伤或者撞击综合征所导致的肩袖损伤，甚至包括撕裂所带来的肩关节的疼痛以及肩关节的主动外展功能受限。 临床表现方面： 肩周炎主要是活动受限，主动活动和被动活动都有受限。而肩袖损伤往往只有主动活动的受限，而大部分病人的被动活动是没有明显受限的，除非肩袖损伤发生之后继发了肩关节周围的粘连或者僵硬，从而可能会导致肩关节被动活动受限。
肩周炎患者如果要锻炼，一定要去咨询专业的医生，寻求他们的帮助，特别是一些康复理疗师的帮助。一般来说，对肩周炎的这部分病人，比较推荐的运动方式有游泳、爬墙运动、外旋运动以及甩手运动等。通过这些锻炼的方式起到改善肩关节的活动范围，从而改善肩周炎的症状的目的。 但是肩周炎患者在锻炼过程中一定要注意量力而行，切记不要有过重的或者过暴力的锻炼方式，以避免造成二次损伤。另外，在锻炼之前一定要去咨询专业医生，根据病因的不同或者损伤方式的不同，选择合适的锻炼方式。 有肩袖损伤的病人或者有钙化性肌腱炎的病人，在急性期的时候，要对这部分病人的肩关节周围一定要进行固定，以减少它的活动。一般建议等急性期过了，症状有明显缓解之后，再开始进行体育锻炼，这样可能会更合适一些。有肩袖损伤的病人在锻炼的时候，建议避免进行一些过激的动作或者强力外展的动作，以减轻症状。
肩周炎患者能不能游泳需要具体情况具体分析。 一般肩周炎患者如果在病变的急性期，也就是疼痛和关节活动受限在最强烈的时候，这时候可能要对他的肩关节进行一定活动的限制，这种情况不太推荐游泳。但是如果症状得到了明显的缓解或者病情在恢复期过程中是可以游泳的，因为游泳不但锻炼了患者的身体，同时也活动了肩关节，对肩关节的活动范围恢复实际上是有帮助的。 需要注意的是肩周炎的患者在游泳的过程中，一定要注意保护自己，不可对肩关节进行剧烈的活动，避免造成肩关节二次损伤。另外，还要特别注意的是肩周炎的患者如果说合并有肩袖的损伤或者有其它的一些继发性的肩关节其它的疾病。这种病人可能在做肩关节的锻炼或者游泳的时候，也要特别小心，甚至尽量不要去游泳。因为有肩袖损伤的病人，这时候如果游泳，有可能会造成肩袖损伤加重，对于这类患者，可能游泳的锻炼是有一定限制的。 总的来讲，对肩周炎的患者到底能不能游泳，答案虽然是肯定的，但是一定要分情况对待。
目前医学上对于肩周炎（尤其是原发性肩周炎）发病的原因并不明确，可能与以下因素有关： 第一、跟肩关节的软组织的纤维化或慢性炎症有关，往往是不明原因所引起肩关节周围组织，特别是一些软组织的慢性炎症，从而产生纤维化，导致关节囊发生粘连、盂肱关节的有效容积减少，从而引起疼痛和关节活动受限等症状； 第二、可能跟肩部的退行性疾病有关，如自身退变引起肩周软组织粘连、萎缩等； 第三、跟肩部外伤、创伤或急性拉伤没得到有效治疗有关。
肩周炎疼痛应该查明原因后，对症处理。 肩周炎疼痛一定要到专科医院找专门的医生进行正确的诊断。首先要分析它的原因，是原发性的肩周炎，还是继发性的肩周炎所引起的疼痛，是否合并肩袖的损伤，是否合并有钙化性的肌腱炎以及其它的一些问题，再针不同原因，采取不同的治疗的方式。 一般对原发性肩周炎，特别是一些症状比较轻的肩周炎或者发病时间不长的这部分肩周炎患者所引起的疼痛，建议选择保守治疗，包括生活方式的改变、药物治疗、局部的封闭治疗，甚至包括其它的康复理疗的方案，都是可以选择的。 对有一部分的肩周炎患者，可能保守治疗的效果不好或者不满意，这种情况下可能就要考虑到手术治疗。目前肩周炎的手术主要是以微创的手术为主，特别是关节镜的手术方式，通过微创的手术方式能够达到比较满意的治疗效果。