北京友谊医院骨科主任医师,副教授,首都医科大学医疗系获学士学位;北京友谊医院院内研究生毕业年至今一直从事骨科临床工作。从事脊柱外科临床工作;日本神户大学医学部学习脊柱外科一年。
我们通常说的脊柱滑脱是有骨折的滑脱,通常是不稳定的,应该说绝大部分病人应该手术治疗,因为这种病人骨折了,关节卡不住了,他往前错位的机会也更多,会引起严重的椎管狭窄的症状,比如说腰疼、腿疼,不能久坐、久站,那么退行性的脊柱滑脱,就不是这样的,退行性的脊柱滑脱是因为脊柱的小关节松驰,往前滑脱的范围是相对的小的,那么这时候,如果病人在一个相对稳定的滑脱范围内,也没有很重的临床症状,就不一定需要手术的干预,就是说有滑脱了,局部是稳定的没有临床症状,是可以不用手术治疗的。
如果病人只是单节段的脊柱转移,病人的一般状况很好,通过petct,除外了脑部、肺部、肝部或者其他的周围软组织的转移,就是单一的脊柱的转移,转移到一部位,比如肺局部已经做了手术,现在只转移到腰椎一个部位,这时候还出现了严重的神经根的症状,比如出现了腰疼串腿疼,那么就评价一下病人生存期,相对比较长,可以做一个相对比较大的,完整的肿瘤切除的手术,这种情况通常要慎重,因为病人已经出现了远处的转移,就是说他血内可能已经有了肿瘤细胞,只不过没有查到,所以要慎重地开展单个椎体的切除和内置物的固定手术。
一般出现了椎体的转移瘤,目前治疗最常用的就是做微创下的骨水泥成型术,骨水泥成型应该是在局麻下可以完成的手术方法,它的目的有三个: 第一 ,通过微创的方法,能够取到病变的组织,通过病理学的检查,能够得到很好的病理支持,能找到它的肿瘤的来源。对一些来源不明的肿瘤,会有将来做化疗或做放疗的依据,就是靶向治疗或者放疗有没有效,都是根据它的病理学的类型来定的。 第二,止疼,脊柱转移瘤主要是引起骨质的破坏,出现微细的骨折,引起局部的疼痛,那么在做椎体成型的时候,把骨水泥注到了椎体里,增加了骨的强度,在骨水泥凝固的过程当中,它会发热,发热能够对肿瘤有一部分杀伤的作用,同时能增加了椎体的强度,就是解决了脊柱的稳定问题。 第三,能够稳定脊柱,但是这种治疗往往是姑息的,不能够去除肿瘤组织,也不能够延长病人的寿命,只不过能够减少病人的痛苦,使他的生活质量更好一些。
一般两个椎体之间的向前滑移超过3个毫米,就认为是有脊柱滑脱了。腰四和腰五的椎体没在一个层面上,就腰四椎体往前滑移,我们就把腰五椎体分成四等分,往前滑移的范围在后四分之一以内叫一度,超过四分之一小于百分之五十我们叫二度,超过百分之五十在百分之七十五之间叫三度,大于百分之七十五的滑移我们就叫四度,所以我们就把脊柱滑脱,以下位椎体为准分成了四个度,就是严重程度的一个表示。