甲亢突眼介绍_甲亢突眼症状_甲亢突眼治疗

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甲亢突眼

就诊指南

相关症状：眼球向前突出，突眼度一般不超过18mm。瞬目(眨眼)减少。上眼睑挛缩，眼裂宽，向前平视时，角膜上缘外露(眼珠上方露眼白)。向下看时，上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球。向上看时，前额皮肤不能皱起(无额纹)。两眼看近物时，眼球辐辏不良(不能“对眼儿”)。浸润性突眼较少见，多发于成年患者。除上述眼征更明显外，往往伴有眼睑肿胀、结膜充血水肿。突眼在我们面部的表现甲状腺疾病治疗中心专家介绍，甲亢单纯性突眼一般只有一些眼部异常征象，而无明显的不适症状。主要的眼征是上眼睑提肌挛缩而使上眼睑收缩。正常人的眼情完全放松向前平视时，上眼睑稍盖住角膜（黑眼球）的上缘。甲亢单纯性突眼病人的上眼睑收缩，在平视时往往盖不住角膜上缘，因此，在上眼睑下缘和角膜上缘之间露出一些巩膜（白眼球）。上眼睑提肌挛缩可能与甲状腺激素水平过高及交感神经兴奋有关。由于上眼睑挛缩，向下看时，上眼睑的下垂落后于眼球的下垂，露出的巩膜会更为明显，或者平视时虽未露出巩膜，但向下看时则可露出巩膜。上眼睑挛缩的病人，眼睛看上去很大而且有神，并有一种凝视的感觉。正常人的眼球突眼度（眼眶外侧骨缘至角膜最前端的距离）一般不超过16毫米，但近视者的突眼度可能会稍大一些。如果没有近视而突眼度超过16毫米，一般被视为有突眼。单纯性突眼的突眼度一般不超过20毫米。
发病部位：眼
多发检查： 1.T3、TT4、TSH及FT3、FT4测定 2.状腺球蛋白（thyroglobulin）抗体（TGAb）、抗甲状腺微粒体（microsome）抗体（MCAb）或抗甲状腺过氧化物酶（thyroid peroxidase）抗体（TPOAb）以及TSH受体抗体（TRAb）TSAb测定，GO者滴度增高。 3.H兴奋试验：GO患者TSH呈低平曲线，即不被兴奋。 4.抑制试验：GO者甲状腺吸131碘率不受抑制，即抑制率
治疗方法：甲亢突眼的免疫抑制调节治疗（1）糖皮质激素：糖皮质激素具有抑制免疫和非特异性抗炎作用，能减少眼眶后影多糖的沉积或加速其吸收，并使用肌肿胀减轻，疗效较肯定，尤其对于进展期突眼。对于轻度浸润性突眼，不必用糖皮质激素治疗，中度浸润性突眼（2～ 4级），开始可试用小剂量强的松，每日20～30毫克，分次服用，如疗效不明显，可适当加量，至病情控制，症状好转后逐渐减量，直至维持量。也可用泼尼松龙或地塞米松等量治疗，对于严重的浸润性突眼（恶性突用），需用大剂量糖皮质激素治疗。泼尼松每日40～120毫克，分3一4次口服、有的甚至需用超大剂量精皮质激素冲击治疗。由于大剂量精皮质激素可引起副作用，故不可能长期使用，一旦严重突眼得到控制后，即试行逐步减量。为了避免大剂量精皮质激素的副作用，需严密观察并采取必要的措施，如口服制酸剂、补钾、限钠等。如出现血糖升高、尿糖，用胰岛素控制血糖、如发生感染或消化道出血等，应及时治疗，糖皮质激素疗程一般需3～6个月或1年以上、在长时期用维持剂量时，可逐步过渡到隔日疗法（隔日服波尾松10～30毫克）。此外，严重浸润性突眼可在应用糖皮质激素的同时，合用利尿剂以增强疗效，减少糖皮质激素的副作用。常选用保钾和尿剂，加螺内酯90毫克，每日3次口服。（2）免疫抑制剂：可应用环磷酸胺等，但疗效不肯定，有一定的副作用。有人用环抱素治疗，疗效较好但其价格昂贵，副作用大，不应作为首选。（3）免疫调节剂：如干扰素，云克等，也有些中成药。甲亢突眼的放射治疗眶放射治疗：对近期的软组织炎症和近期发生的眼肌功能障碍效果较好。糖尿病和高血压视网膜病变者是眶放射治疗的禁忌证。本疗法可以单独应用或者与糖皮质激素联合使用，联合应用可以增加疗效。两者联合可减少单用放疗时病情暂时加重的发生率和单用糖皮质激素治疗时停药的复发率。眶部放射治疗1周内可引起眶部炎症加重，而联合糖皮质激素治疗，可减轻放射治疗所引起的眼眶和结膜水肿。现在多采用的方法为使用线性加速器释放出4—6MV的能量单侧照射。照射野包括整个眼眶、眶尖，前面避开晶体，后面避开垂体区。剂量为每眼20Gy，每周照射5次，每次2 Gy。放射治疗对于解除患者的炎症症状是非常有效的，炎症的消退往往发生在行放射治疗后2～4wk内。而对于其他体征的缓解则是不完全的，有时甚至是不确定的。我们知道对于激素治疗疗效差的病例往往对放射治疗也不敏感。甲亢突眼的手术治疗眶减压手术:目的是切除眶壁和(或)球后纤维脂肪组织，增加眶容积。适应证包括视神经病变可能引起视力丧失;复发性眼球半脱位导致牵拉视神经可能引起视力丧失;严重眼球突出引起角膜损伤。并发症是手术可能引起复视或者加重复视，尤其在手术切除范围扩大者。眼病变的手术方法有四种，包括：(1)眼窝减压术；(2)眼肌手术；(3)眼睑手术；(4)美容手术等。眼窝减压术主要是利用去除眼窝(通常是内下侧)的部分骨壁来增加眼球后组织的空间，让眼球往后缩，以减少突眼及眼肌对视神经的压迫。眼肌手术则是针对肿大纤维化的肌肉做调整，以减少复视。至于眼睑手术则是调整上眼睑的Müller肌，使眼睑上拉的现象得以改善。美容手术则是对眼窝周围肿大的皮下组织做修饰，以改善眼的外观。
相关手术：多人一提起突眼,就把它与甲亢等同起来。其实，突眼不仅见于甲状腺疾病，亦可是其它全身疾病的一种表现，临床上因突眼而误诊误治延误病情的不在少数。诊断时要一定全面考虑，以免误诊，使患者失去最佳治疗时机。以下就非甲亢性突眼常见的8种病因： 1.症性眼球突出：可由眼眶急性炎症引起，如眼球筋膜炎、眼眶蜂窝组织炎、海绵窦血栓静脉炎等也可由眼眶的慢性炎症如炎症细胞的浸润、纤维组织的增生等，临床表现与肿瘤相似，故称炎性假瘤。 2. 头部外伤性眼球突出：常见于外伤后眼眶内出血或眼眶气肿。 3.搏动性眼突有报道大多数搏动性眼突病人为外伤性颈动脉海绵窦瘘所致, 其临床表现为眼球突出头部吹风样血管杂音, 眼球表面血管怒张, 复视及眼外肌麻痹, 视力下降等;该病的诊断可根据外伤史, 临床症状和典型的体征而确诊, 超声波和CT 扫描检查也有一定帮助, 最终诊断可依靠动脉造影。病人常有明确的头面部外伤史, 搏动性眼突伴头部吹风样血管杂音, 球结膜血管纡曲怒张, 复视及眼外肌不全麻痹, 经B 超、CT 或DSA 血管造影,可明确诊断。 4.源性疾病：鼻窦肿瘤也是突眼的多见病因之一。除突眼外,还常引起眼球运动障碍、视力下降、复视、泪溢等症状。眼部症状的轻重取决于病程的长短、病变的位置、性质及骨质破坏的程度。有作者分析了1988～1999 年共收治以突眼为主诉的鼻窦肿瘤96 例,其中男性56 例,女性40 例,年龄17～75岁,平均43 岁。右眼突53 例,左眼突43 例。病程最短1 个月,最长2 年。82 例首诊眼科,表现为不同程度的眼球突出、运动障碍、复视、视力下降、失明、泪溢、内眦部肿块等。61 例无明显鼻部症状,35 例伴有鼻部症状,表现为鼻塞、鼻涕增多、血涕等。故对眼球突出的病例,应考虑到鼻窦肿瘤,及时请耳鼻喉科会诊,以免误诊。 5.血病：白血病是儿童造血系统常见的恶性肿瘤，急性髓性白血病细胞直接浸润眶骨及软组织，因瘤体肉眼观察呈绿色，故称之为绿色瘤。临床表现可表现为眼球突出，伴有眼睑、结膜或眶内出血，单侧突眼多见，少数可为双侧突眼。国内常有误诊报道。 6.经母细胞瘤：是儿童时期高度恶性肿瘤，多发生于肾上腺髓质、腹膜后的神经节、纵隔、颈部、眼眶等。有报道部分患儿以突眼为首发症状，发生于眶内者多为转移性神经母细胞瘤，原发于眶内者少见. 7.眶内静脉曲张有报道眶内静脉曲张患者，可表现为间隙性单眼球突出。 8.其它.眶内球外的良性占位病变如血管瘤、脑膜瘤、泪腺混合瘤、神经纤维瘤，眼眶蜂窝织炎、骨膜下脓肿、筛窦发育异常、筛窦粘液囊肿，多发性骨髓瘤，黏多糖病，突眼黏液水肿骨关节病综合征，颈内动脉海绵窦瘘性突眼，筛蝶窦囊肿，韦格纳肉芽肿病，眶静脉曲张等均可引起突眼，值得临床警惕。
是否传染：否
预防：免各种加重突眼的因素，如避免吃含碘高的食物；服用抗甲状腺我们药物应从小剂量名医开始，逐渐加量，以免开始性格用药量过大诱发突眼；尽量选用较少下个月加重突眼的药可能物如丙基硫氧嘧啶；用放射性碘治疗轻易甲亢易导致突眼多说加重，甲亢突眼在Ⅲ级以上行以后手术治疗评价也可使突眼加重笑容，故可在上述治疗中药时加服强的松、环磷酰胺或甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥等，疗为人均应在医生品质的去年指导下进行。