结核性腹膜炎介绍_结核性腹膜炎症状_结核性腹膜炎治疗

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结核性腹膜炎

就诊指南

相关症状：结核性腹膜炎有哪些表现及如何诊断？临床表现结核性腹膜炎病人由于原发病灶和病理类型不同，起病缓急不一，机体反应性的差异，临床表现也错综复杂。多数病人起病缓慢、隐匿，少数急性起病，且症状轻重不等。约70%病人无自觉症状，在腹部其他病因手术时才偶被发现。一些不典型的病例易被误诊。结核性腹膜炎时发热常见，以低热或中等热多见，通常体温在38℃左右。在渗出型或干酪型病人常有弛张热，体温可高达40℃，伴有明显的毒血症状。大部分病人有食欲不振、乏力、全身不适、盗汗、消瘦、水肿等症状。腹痛是结核性腹膜炎常见症状之一。慢性腹痛比急性腹痛多见，前者常固定在某一部位，后者往往是全腹性。腹痛多呈持续性隐痛或钝痛，少数可有多发性剧痛。部分病人有腹泻，粪便多呈稀软、糊状，无黏液，一般每天2～4次。此外尚有排便不规律，有便秘和腹泻交替出现。肠梗阻病人可发生呕吐，并可出现肠型和肠蠕动波，同时有肠鸣音增强。约半数病人有典型的腹部“柔韧感”体征，常描述为揉面感，或橡皮样抵抗力，常见于粘连型结核性腹膜炎。该体征虽无特异性，但对诊断有一定帮助。粘连型和干酪型结核性腹膜炎病腹部常可触及肿块，系由粘连、增厚的网膜与肠襻缠绕或包裹性积液等所致。多位于脐周，也可见于腹部其他部位。其大小不一，边缘不整齐，表面不平时可呈结节状。结核性腹膜炎起病时常有腹胀，伴渗出型病人腹部膨隆明显，但压痛不明显。腹部皮肤可有光泽和妊娠样条纹。有腹水征，下肢水肿，膈上移，呼吸变浅而促，呈现胸式呼吸。如同时有肠粘连可无移动性浊音。有些病人还可有浅表淋巴结肿大等。诊断临床诊断： 1.患者多为青壮年，尤其是女性。 2.有结核病史或伴有腹膜外结核。 3.伴发热、乏力、消瘦、腹痛、腹胀和腹泻等症状。 4.腹壁柔韧，伴或不伴腹水或腹部肿块等体征。
发病部位：腹部
相关疾病： 结核性腹膜炎可以并发哪些疾病？严重者可出现肠梗阻、肠穿孔、肠瘘及化脓性腹膜炎等并发症。
多发检查：结核性腹膜炎应该做哪些检查？实验室检查 1.血常规、血沉半数以上病人有轻到中度贫血，重度贫血少见。白细胞计数可正常;但在渗出型、干酪型或播散型结核、继发感染时，白细胞计数和中性粒细胞值可明显增高。多数病人血沉增快，增快的程度通常与结核病变的活动相平行。 2.结核菌素试验皮肤结核菌素试验系选用结核菌素纯化蛋白衍生物(pure protein derivative，PPD)为抗原作皮内试验，又称PPD试验。其结果强阳性，则提示体内有结核杆菌感染。在患结核性腹膜炎病人中，PPD试验阳性率为30%～100%。 3.基因诊断技术采用聚合酶链反应(polymerase chain reaction，PCR)可检出1fg～100fg纯化结核杆菌核酸(DNA)，大约相当于1到20个结核杆菌。其阳性率为26.5%～80.0%，适用于肺外结核的快速诊断。但该技术可因操作过程的污染产生假阳性结果。 4.腹水检查腹水常呈渗出性改变。85%以上的病人腹水蛋白超过25g/L，白细胞计数400×106/L，以淋巴细胞为主(70%)。血清-腹水白蛋白比值>0.5，或血清-腹水白蛋白梯度变小，常
治疗方法：结核性腹膜炎治疗前的注意事项 (一)治疗 1.综合治疗结核性腹膜炎病应进行全身综合治疗，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。胃肠道症状明显或有肠梗阻影响进食时，应给流质、半流质或胃肠外高营养，并注意纠正水和电解质失衡。营养不良、消瘦病人可适当增加水解蛋白、复方氨基酸等以增加机体能量。若伴有腹腔内混合其他细菌感染时应酌情给予抗生素治疗等。 2.抗结核菌药物治疗肺结核治疗的原则适用于结核性腹膜炎的治疗。其关键是早期、足量、全程地彻底抗结核治疗，避免复发，防止并发症的发生。理想的抗结核药物应具备有杀菌或较强的抑菌作用;在体内可达到有效的抑菌浓度;并能渗透入细胞、浆膜腔内;疗效迅速而持久、毒性低、副作用少;使用方便、价格低廉等。在治疗前最好能对所分离的结核杆菌进行药物敏感试验，可进一步提高疗效。结核性腹膜炎的治疗通常需采用至少两种以上药物联合方案进行。在单用1种抗结核药物治疗时，每106个结核杆菌中有1个发生耐药突变株。而当具有不同作用机制的2种药物联合应用时，对其产生耐药突变菌的机率是10-6×10-6即每1012个结核杆菌中仅有1个发生耐药突变。因此联合用药不仅可防止或减少耐药性的发生，且由于各种药物的不同作用机制可增强疗效。目前认为，异烟肼和利福平是两个最强的抗结核药物，其对98%以上临床分离菌株敏感。对一些具有对结核杆菌耐药危险因素的病人，需要采用3种或4种抗结核药物联合治疗。这些危险因素有： (1)既往曾接受过抗结核药物的治疗。 (2)未完成原定抗结核治疗方案、不规则用药、或疗程不足。 (3)来自一些原发耐药结核杆菌株发生率超过50%的地区病人，或与其密切接触者。 (4)伴有HIV感染的病人。 (5)患粘连型伴渗出或干酪型结核性腹膜炎的病人。 (6)伴有其他部位活动性结核病灶，病变不易控制的病人等。因此对结核性腹膜炎的治疗尽可能选择抗结核药物的联合化疗方案，疗程也应适当地延长、分阶段进行。由于结核杆菌增殖缓慢和代谢失活的周期较长，所以延长药物治疗时间常是十分必要的。若病人能坚持服药、耐受性好，疗程延至9～12个月疗程更佳。由于利福平对所有部位的结核杆菌均有杀菌作用，含利福平的联合治疗可不必延长到其他联合治疗那么长时间。除上述一线抗结核病药物外，二线药物有环丝氨酸、卷须霉素、卡那霉素、对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、紫霉素、利福布丁、利福喷丁、丁胺卡那霉素、氧氟沙星、环丙沙星等，对结核杆菌有一定抑制作用，常与其他抗结核药物联合应用。在选择药物联合治疗方案时应考虑的一个重要因素是药物的毒性反应。在服药期间应定期进行常规血清学、肝功能、肾功能试验，以及视觉、听力等相关检查。此外尚应密切观察临床表现，有时上述检查结果正常并不说明没有毒性反应。若服药期间发现有不良反应时应立即停药观察，并采取相应对症治疗措施。 3.激素治疗在抗结核治疗中加用激素可缩短病人的中毒期，减少中毒症状。由于激素能降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出和反应，并可减轻腹腔内纤维化或肠粘连的形成。因此结核中毒症状严重或腹腔内有大量渗出液的病人，在采用抗结核强化治疗同时可加用激素治疗。 4.手术治疗少数结核性腹膜炎病人虽经抗结核药物治疗后，其伴发的肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、粘连及干酪样坏死病灶等未见好转，可考虑剖腹探查。并进行相应的手术治疗。 (二)预后在抗结核化疗应用前，本病病死率达60%。腹水型者较好，粘连型者次之，干酪型者最差。自使用化疗后，本病已可治愈。但如有严重的合并症，诸如严重的肺结核或栗粒结核合并结核性脑膜炎者，预后较差。女性患者常因输卵管粘连而不孕。
相关手术：结核性腹膜炎容易与哪些疾病混淆？ 1.以发热为主要表现如高热伴急性腹痛、腹肌紧张、白细胞计数升高者应与急性阑尾炎、化脓性腹膜炎相鉴别;以弛张热伴肝脾肿大、白细胞计数升高为主者应与肝脓肿、败血症、产褥热等相鉴别;以稽留热伴白细胞计数偏低需与伤寒相鉴别;发热伴有进行性消瘦与贫血或伴有腹块者需与腹型淋巴瘤、恶性组织细胞病相鉴别。 2.以腹水为主要表现腹水不典型或伴肝功能障碍者应与肝硬化腹水鉴别;血性腹水以腹腔或盆腔肿块为突出表现者应与肿瘤鉴别;腹水顽固不消者应与缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征、慢性胰源性腹水、癌肿腹腔转移等鉴别。 3.以腹块为主要表现因结核性腹膜炎的腹块可出现在不同部位，且具有不同性状，故应与肝癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌等相鉴别。
是否传染：否
预防：结核性腹膜炎应该如何预防？ 1.控制传染源发现和管理传染源是结核病防治工作中的一个重要环节，应做到早发现，早治疗，为此应定期集体肺部健康检查，实施登记管理制度。 2.切断传播途径管理和处理患者的痰液，其主要方法是：开展群众性卫生运动，广泛宣传防痨知识，养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，结核患者的痰应吐在纸上并焚烧，或咳在痰杯中加2%煤酚皂或1%甲醛溶液(约2h即可灭菌)，接触物直接在阳光下曝晒(数小时可灭菌)。 3.接种卡介苗接种卡介苗可增强人体对结核菌的抵抗力，有利于预防结核病的发生。目前我国规定出生后即接种卡介苗，阴性者加种。对少数民族、边境居民进入内地城市，或新兵入伍时，必须作结核菌素试验，阴性者接种卡介苗。