小儿遗尿介绍_小儿遗尿症状_小儿遗尿治疗

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小儿遗尿

就诊指南

相关症状：小儿遗尿有哪些表现及如何诊断？据报道，原发性遗尿占大多数，其中尤以夜间遗尿最常见，以男孩多见，夜间遗尿者约有半数每晚尿床，甚至每晚遗尿2～3次，白天过度活动、兴奋、疲劳或躯体疾病后往往遗尿次数增多，日间遗尿较少见。遗尿患儿常常伴夜惊、梦游、多动或其他行为障碍。 1.患儿和家庭的评估在评估的过程中，取得患儿和家庭的信任，这是遗尿症治疗的一个前提。 2.病史应当详细地采集病史，包括遗尿开始发生的时间，发生的频度，是白天遗尿还是夜间遗尿，是原发性的还是继发性的以及尿量的多少。如是夜间遗尿，每晚遗尿的次数等。家长携患儿就诊的理由及何时开始就诊等。病史中需了解有关社会心理方面的问题，例如患儿对遗尿的感觉如何;家庭中，父母及患儿，谁对此最为烦恼;父母是否因遗尿而惩罚患儿;患儿是否要求治疗，家庭中最近或经常有无情绪冲突;遗尿对儿童生活有无影响;患儿是否因为遗尿而不能参加集体活动如夏令营、春游等;父母对遗尿的了解程度以及他们对患儿的要求是否合理。病史中还要包括家族史及以往治疗的情况。父母或近亲是否有遗尿史，如有，何时消失;以前治疗的日期，持续的时间及疗效;治疗方法包括服药或其他措施。此外，还应询问患儿每天清醒时排尿的次数，有无尿急、尿流细等现象，以排除泌尿系统的器质性病变。还应了解患儿的大便情况，有无便秘或遗粪情况;在睡眠方面，要了解患儿在睡眠中是否易被唤醒。其他如食物过敏与遗尿的关系也需要考虑。 3.体格检查体格检查的重点是腹部的触诊、生殖器的检查，以及神经系统的检查，另外应观察脊柱下端外观有无小凹及皮肤异常。如病史中有排尿时的异常，还需观察儿童排尿情况。大多数遗尿症儿童在体格检查中无异常发现。 4.实验室检查应进行尿常规或尿培养检查以排除尿路感染、慢性肾脏疾病等。尿比重测定排除因血管加压素缺乏所致的遗尿。大多数遗尿症儿童的病因并不复杂，但也有少数病例需要作详细的检查。遗尿症的实验室检查流程见图1。 5.诊断标准根据ICD-10精神与行为障碍分类(研究用诊断标准，WHO，1993，中文版)诊断依据为： (1)儿童年龄与智龄至少5岁。 (2)不自主地或有意尿床或尿湿裤子，7岁以下每月至少2次，7岁以上每月至少1次。 (3)不是癫痫发作或神经系统疾病所致的遗尿，也不是泌尿道结构异常或任何其他非精神科疾病的直接后果。 (4)不存在符合ICD-10类别标准的任何其他精神障碍的证据，如精神发育迟滞、焦虑症、抑郁症等。 (5)病程至少3个月。
发病部位：其他
相关疾病： 小儿遗尿可以并发哪些疾病？一般无并发症，但可致精神紧张、自卑、焦虑。
多发检查：小儿遗尿应该做哪些检查？血、尿、便常规检查正常，一般实验室检查正常。应排除尿路感染、慢性肾脏疾病等，应进行尿常规或尿培养检查，尿比重测定可排除因血管加压素缺乏所致的遗尿。应做脊柱骨片检查，必要时做泌尿系统影像学检查，排除器质性疾病。
治疗方法：小儿遗尿治疗前的注意事项 (一)治疗遗尿症应强调综合性的治疗，其内容包括： 1.心理支持和健康教育首先，要对患儿及其家庭提供适当的心理支持和健康教育，寻找家庭环境中的紧张因素，询问患儿对遗尿的想法，向家庭和患儿解释遗尿的原因，进行对症治疗，并掌握患儿遗尿的规律，设法使患儿在觉醒状态下排尿。对夜间遗尿的患儿，晚餐后应限制液体摄入量，并在睡前将膀胱排空。遗尿患儿白天应避免过分紧张和疲劳。 2.排尿功能训练白天做膀胱扩张训练，具体方法是：让患儿尽量多饮水，白天当患儿欲排尿时，嘱其延缓排尿，直至不能耐受为止。在排尿时让患儿突然停止一会儿，然后再继续排尿。这样的训练方法使那些膀胱容量小，二次排尿间隔时间短的遗尿症患儿体会到膀胱胀满的感觉，并延长排尿的间隔时间。对于年长的遗尿儿童，还可作括约肌的训练，以帮助患儿控制排尿。对小儿来说，难以作直接的括约肌训练，故训练中采用的是间接的方法。括约肌训练可分作两个步骤，先是让患儿交替紧闭双眼，然后睁大眼睛，每天做3～5min，持续1周。接着教患儿在仰卧位时，双足交替背屈和跖屈。 3.行为疗法该方法安全可靠，有比较确切的疗效，包括下述一系列措施。 (1)置日程表：记录影响遗尿的可能因素，如睡眠时间、傍晚液体摄入量、白天活动情况、情绪等。 (2)强化：当患儿未出现尿床时，在日程表上贴红星以表示表扬，增强患儿控制遗尿的信心和能力;当患儿出现尿床时，则在次日要求其与家长一起清洁床铺和衣物。 (3)逐步延迟夜间唤醒时间：当患儿能在闹钟唤醒后排尿时，采用逐渐延迟闹钟唤醒的时间，使患儿睡眠时间逐渐延长的同时，增加膀胱的容量，一般需6～8周。 (4)报警器的使用：让患儿睡在一个特别的床垫上，床垫内放着分别用纱布包好的两个电极，电极的一端与电铃或报警器连接，另一端与电池连接。当患儿遗尿时，少量尿液使纱布潮湿而导电，并使电路连通，由此发出警报声而唤醒患儿起床排尿，经反复应用和适当奖赏后，患儿睡眠中尿床的尿渍会逐渐减小，最后当膀胱充盈时会自动起床排尿。报警器使用过程中应记录每晚报警叫唤的次数，描述尿渍的大小，从遗尿次数的减少或尿渍变小反映改善的情况，当患儿连续2周无遗尿时，则进入下一阶段的治疗，即在睡前给患儿饮450～900ml的液量，患儿如果膀胱容量较小，液体宜逐渐增多，每次增加60ml左右，夜间仍使用报警器，尽管在下一阶段开始时可使患儿再度出现遗尿，但经过数周后，遗尿现象可消失，当患儿又有连续2周无遗尿，则可停止使用报警器，而且睡前无须再饮水。据报道经过这样的治疗，遗尿复发率可减少到10%～15%。 4.药物治疗 (1)丙米嗪：此药能减少夜间遗尿，主要作用机制为减轻睡眠深度，使遗尿儿童能觉察到膀胱的涨满。丙米嗪6岁以下儿童不宜应用，6岁以上儿童一般在晚上睡前1h口服，剂量范围为每次1.0～1.5mg/kg。丙米嗪不良反应为头昏、便秘、心悸、口干和眼花。如药物过量，可引起不良反应，症状为抽搐、室性心动过速和意识丧失。此药不宜在那些家庭环境不稳定的遗尿儿童中应用。用药过程中，当遗尿纠正后，药物应维持6个月，然后逐渐减量至停药。 (2)醋酸去胺加压素：这是一种合成的神经垂体激素，主要用于因血管加压素缺乏的遗尿儿童，这些患儿的膀胱容量正常，常有夜间和(或)白天遗尿，夜间尿量增多，晨尿比重低，首量为睡前口服0.2mg，如疗效不显著可增至0.4mg，连续使用3个月后停用至少1周，以便评估是否需要继续治疗。治疗期间需限水，一般在服药前1h到服药后8h内限制饮水量。此药对少数儿童可引起头痛、恶心、胃痛或鼻出血。 5.中医治疗祖国医学认为遗尿系肾气不足，膀胱不能制约小便之故。常用各种方剂作补肾治疗如六味地黄丸、桑螵蛸散方加减治之。亦可用针刺关元、气海、三阴交、膀胱俞、肾俞等穴，每天针1次，对遗尿有一定的帮助。 6.饮食治疗遗尿同时有便秘的患儿，应指导家长给予患儿富含纤维素的食物。对有明显食物过敏史的儿童，如牛奶、巧克力或其他食品，应避免摄入这些过敏食品。 (二)预后经过训练、心理、行为等治疗，一般预后良好，但应注意避免过劳、精神刺激、疾病及天气寒冷时的再发。遗尿症可能导致儿童各种不良的行为如自尊心低下、情绪问题、学习问题等。正是由于这些问题，因此遗尿症既不能忽视，也不能带有责备的处理，应采取积极有效的措施，并仔细随访，避免由此而产生的各种不良后果。
相关手术：小儿遗尿容易与哪些疾病混淆？遗尿症应与下列疾病鉴别： 1.神经系统疾患遗尿也见于骶部发育不良及脊膜膨出患者中。一般鉴别上无困难，但对一些隐性患者，常易忽略。这类患儿除表现遗尿外，常有下肢无力等表现。骶部X线摄片、神经系统检查常可明确诊断。 2.尿路感染尿路感染可诱发遗尿。若经过治疗后，尿路症状消失，遗尿现象也随之消失。 3.尿失禁尿失禁常为器质性因素或泌尿系统的结构异常所致，如包茎、尿道口狭窄、糖尿病等。持续性尿失禁可见于膀胱外翻、尿道下裂以及异位输尿管开口。异位输尿管开口多见于女孩，其开口可能在尿道远端及阴道内。 4.尿路梗阻尿路梗阻最常见部位为后尿道瓣膜处，其占男性新生儿尿路梗阻的50%，常伴有膀胱逼尿肌无抑制性收缩，其中25%患儿有尿失禁。临床上常见的症状是尿流变细，从婴儿时期出现滴尿，后期可出现上尿路功能损害，尿道造影及膀胱检查常可做出诊断。
是否传染：否
预防：小儿遗尿应该如何预防？应从小为儿童建立良好的作息制度和卫生习惯，掌握夜间排尿规律，定时唤醒或使用闹钟，使儿童逐渐形成时间性的条件反射，并培养儿童生活自理能力。此外，应提供良好的生活环境，避免不良的环境刺激所造成的遗尿。当儿童面临挫折和意外时，家长应善于疏导，帮助儿童消除心理紧张，当儿童出现遗尿后，不应责备或体罚，应寻找原因，对症治疗。在训练儿童排尿时，要先让其懂得“尿意”后有排尿的意愿，在尿湿后有不快的感觉。儿童的排尿训练要与其发育水平相协调，指导父母注意儿童对排尿训练的反应，如儿童拒绝，父母不要强制性地干预，应适当推迟训练时间。