妊娠合并哮喘介绍_妊娠合并哮喘症状_妊娠合并哮喘治疗

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妊娠合并哮喘

就诊指南

相关症状：妊娠合并哮喘有哪些表现及如何诊断？哮喘病情轻重不一，刚开始发作时，可能只有单纯咳嗽，常易漏诊，发作明显时有呼吸困难、咳嗽及哮鸣，由于急性支气管痉挛致气道梗阻，病人常有胸部发紧、喘鸣，可发生严重缺氧。体格检查：病人有缺氧表现，有辅助呼吸肌运动，呼气比吸气更为明显，听诊可听到弥漫的哮鸣音，胸部有过度充气的表现——胸腔前后径增大，横膈下降。哮鸣音与病情严重程度不成比例，病情严重时，因无足够的气流而无哮鸣音存在。根据哮喘发作的历史、体检、化验检查可作出诊断。诊断标准： 1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，并多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激有关。 2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性的以呼气期为主的哮鸣音。 3.上述症状经治疗可以缓解或自行缓解。 4.排除可引起喘息或呼吸困难的其他疾病，如肿瘤梗阻或压迫气道、喉头水肿、支气管内异物、肿瘤肺栓塞、心衰等情况。 5.对症状不典型者(如无明显喘息或体征)，应最少具备以下一项试验阳性： (1)若基础FEV1(或PEF)15%。 (2)PEF变异率(用呼吸峰流速仪测定，清晨及入夜各测1次)>20%。 (3)支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。
发病部位：胸部
相关疾病： 妊娠合并哮喘可以并发哪些疾病？急性重症哮喘亦可发生气胸，纵隔气肿，急性肺源性心脏病，甚至呼吸衰竭、死亡。
多发检查：妊娠合并哮喘应该做哪些检查？重症病人应取动脉血做血气分析。正常孕妇的PaO2与非孕妇相差不多，而PaCO2则因过度换气而自非孕时的5.32kPa(40mmHg)下降到4.1～4.3kPa(30～32mmHg)。若见低氧血症的同时出现高碳酸血症，提示病情危重。正常晚孕期pH值应为7.42，高于非孕妇的7.35。出现酸中毒时注意鉴别呼吸性和代谢性。外源性哮喘者血嗜酸性粒细胞及血清总IgE增高，痰液中有嗜酸粒细胞膜蛋白组成的Charcot-Leyden晶体和黏液栓。痰中中性粒细胞增多提示细菌感染。 1.肺功能检查每天清晨、傍晚和睡前测量最大呼气流速(peak expiratory flow rate，PEFR)，若3次测量值变化幅度>20%，或吸入解痉药后PEFR值升高15%～20%，均提示支气管哮喘。流速
治疗方法：妊娠合并哮喘治疗前的注意事项 (一)治疗 1.哮喘发作的处理包括应用支气管扩张药物治疗和对症治疗。 (1)β2肾上腺素能受体兴奋剂：有极强的支气管舒张作用，是控制哮喘的一线药物。该类药物与β受体结合，促进cAMP合成，使支气管平滑肌松弛，并且能稳定肥大细胞膜减少细胞介质释放。常用的β2受体兴奋剂有特布它林(terbutaline)，2.5mg，口服每天2～3次，沙丁胺醇(salbutamol)2～4mg，3次/d口服，异丙喘定吸入，65mg/次，每3～4小时吸入1次。妊娠合并高血压者禁用有α、β受体兴奋作用的制剂，如麻黄碱、肾上腺素等。茶碱类药物也能使支气管痉挛松弛，治疗哮喘有效。氨茶碱0.1g，3次/d口服，或0.25g加入10%葡萄糖液30ml内缓慢静推，每天总量不超过1.2～1.5g。抗胆碱类药物阿托品，虽然有利于平滑肌松弛，扩张支气管，但由于其副作用是抑制腺体分泌，导致痰黏稠不易咳出，瞳孔散大等，故孕期不宜使用。但发现使用异丙托溴铵(溴化异丙托品)不影响心率和痰液咳出，偶有口干。使用方法是每次吸入20～40mg，3～4次/d。 (2)重度哮喘和持续状态的处理：由于严重缺氧，可引起早产、胎死宫内必须紧急处理。首先使患者半卧位，气管插管正压给氧[氧压不宜超过1.96kPa(20cmH2O)]以减轻缺氧症状，除按上述方法给予支气管扩张药物外，给予肾上腺皮质激素可迅速有效地控制哮喘持续状态。肾上腺皮质激素具有松弛平滑肌、改善支气管毛细血管通透性，减少组胺形成、防止炎性介质的产生以及抑制过敏反应等缓解哮喘的作用。一般可用氢化可的松100～300mg加入5%葡萄糖液500ml，静脉点滴，或用地塞米松10～20mg加入到50%葡萄糖液20ml静脉推注，每天用量视病情而定，一般可重复2～4次。也可口服泼尼松(强的松)，40mg/d，连服5～10天。 (3)对症治疗：患有支气管哮喘的孕妇，常表现精神紧张、烦躁不安，可适当给予抑制大脑皮质功能的药物，如苯巴比妥(鲁米那)、安定等。但应避免使用对呼吸有抑制功能的镇静剂和麻醉药，如吗啡、哌替啶(度冷丁)等，以防加重呼吸功能衰竭和对胎儿产生不利影响。必要时静脉补充液体，注意纠正水电解质紊乱和酸中毒。为预防或控制呼吸道感染，可做痰培养加药敏试验，选用有效且对胎儿无不良影响的广谱抗生素。哮喘发作，支气管痉挛时，支气管分泌物增多，如不及时清除，就会阻塞气道，加重缺氧和二氧化碳潴留，使炎症介质产生增多，加重病情的发展，因此促进排痰、保持呼吸道通畅至关重要，用雾化吸入法，使痰变稀薄，易于咳出，必要时可用导管机械性吸痰，禁用麻醉性止咳剂。碘化钾可影响胎儿甲状腺功能,故不宜使用。 2.妊娠的处理 (1)分娩期：孕妇临产后，首先应尽量使产妇保持精神安静状态。为防止哮喘发作，临产后肌注可的松(醋酸可的松)100～200mg，12h后重复1次。为避免产妇用力使用腹压，减少体力消耗，可用低位产钳或胎头吸引器助产以缩短第2产程。哮喘病不是剖宫产的指征，若合并其他产科情况，需行剖宫产者，可于手术前1～2h静脉注射地塞米松5mg或氢化可的松100mg，术后再给维持量，以预防哮喘发作。手术麻醉以硬膜外麻醉为宜，应避免全麻，因全麻气管插管时可诱发支气管痉挛发作。硫喷妥钠有使哮喘恶化的可能，不宜使用。术后加强监护，氧气吸入，勿食易致过敏的食物，保持呼吸道通畅，适当给予支气管扩张剂和给予抗生素预防感染。 (2)产褥期：由于分娩时体力消耗，精神紧张，大脑皮质功能失衡，通过丘脑兴奋迷走神经，易诱发哮喘发作。因此产后要充分休息，减少哺乳次数。重症哮喘患者不宜哺乳。 (3)关于终止妊娠问题：一般认为哮喘病不是终止妊娠的指征，但是长期反复发作的慢性哮喘且伴有心肺功能不全的孕妇，应考虑终止妊娠。 (二)预后目前暂无相关资料
相关手术：妊娠合并哮喘容易与哪些疾病混淆？妊娠期支气管哮喘急性发作应与心源性心力衰竭相鉴别。二尖瓣狭窄所致左心衰竭多于夜间突然发生呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰、发绀等，两肺底或满肺可闻湿?音和哮喘音。心脏扩大，心率快，心尖可闻奔马律。根据相应病史、诱发因素、痰的性质、体检所见和对解痉药的反应等不难鉴别。
是否传染：否
预防：妊娠合并哮喘应该如何预防？ 1.严密观察病情变化及时发现很重要，病人一旦出现咳嗽、上呼吸道感染、胸痛或肺部充血都要给予预防性治疗，防止哮喘发作。 2.避免接触已知过敏原和可能促进哮喘发作的因素，如粉尘、香料、烟丝、冷空气等。阿司匹林、食物防腐剂、亚硫酸氢盐可诱发哮喘，应避免接触。反流食管炎可诱发支气管痉挛，因此睡眠前给予适当的抗酸药物减轻胃酸反流，同时可提高床头。减少咖啡因的摄入。避免劳累和精神紧张，预防呼吸道感染。 3.妊娠3个月后可进行免疫治疗，用流感疫苗治疗慢性哮喘有较好疗效。