宫颈癌防治两步走:接种HPV疫苗和定期筛查

时间:2022-01-26

每年1月是“宫颈癌知晓月”。宫颈癌是一种可以预防的癌症。了解并掌握宫颈癌的防治知识,可以帮助我们更好地应对这一威胁女性健康的恶性肿瘤。

近年来,宫颈癌发病率呈现上升趋势1,宫颈癌发病年龄呈现年轻化趋势22021年中国HPV和相关疾病报告显示,2020年在中国15-44岁女性中,宫颈癌发病率高居女性肿瘤第三位,并且已成为中国该年龄段女性癌症死亡的第三大原因3。一项中国多中心、基于人群的研究显示4,a,中国女性HPV感染率按年龄呈“双峰” 分布:第一个高峰在“17-24岁”,第二个高峰在“40-44岁”。在“低龄和高龄”两个高峰期来临之前做好预防非常重要。

世卫组织(WHO)呼吁全球消除宫颈癌,并提出了三个2030年之前要实现的目标590%的女孩在15岁之前完成人乳头状瘤病毒疫苗接种;70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效检测方法筛查;90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗。为了消除宫颈癌,建议适龄公众应当做好两件事:接种HPV疫苗和定期筛查。

 

及早接种HPV疫苗,预防HPV感染

HPV(人乳头瘤病毒)是一种易感染人体表皮和黏膜鳞状上皮的病毒,它可存活于皮肤和黏膜上,主要通过性行为传播6。在每次发生性行为时正确使用避孕套,可降低感染HPV的机率,但HPV可能感染避孕套未覆盖的部位,在皮肤上存活的HPV仍能继续传染,因此避孕套无法提供避免感染 HPV 的完全保护7

除性行为外,HPV还可通过直接接触感染,如手接触了HPV污染的物品后,在如厕、沐浴时有可能将病毒带入生殖器官,或者是生殖器官接触到带有HPV污染的浴巾、内衣等也有可能被感染6

几乎所有的宫颈癌(99.7%)都与生殖器官感染HPV有关8,9。在未发生性行为的女性中接种HPV疫苗将获得最佳预防效果,同时对于已发生性行为的女性,研究实验表明接种疫苗也有很好的保护作用6

目前我国境内共有三种HPV疫苗上市,分别是二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗。 “价”代表疫苗覆盖的HPV型别,公众可以根据自己的需求和年龄,选择接种合适的HPV疫苗。

此外,感染过HPV的人也可接种HPV疫苗。HPV疫苗并不是只对从未感染过HPV的女性有效,因为疫苗是多价的,即使感染了一个HPV型别,疫苗还可以预防该疫苗覆盖的其他HPV型别感染导致的病变10

 

接种疫苗后,适龄妇女仍应定期开展宫颈癌筛查

2017年中国《子宫颈癌综合防控指南》提出了三级预防策略1

一级预防是开展健康教育和接种HPV预防性疫苗;

二级预防是对所有适龄妇女定期开展宫颈癌筛查;对确定为宫颈癌前病变患者及早进行治疗;对于已经接受HPV预防性疫苗的女性,如果已经到筛查年龄,仍然需定期进行筛查。

三级预防是根据宫颈癌的临床分期,开展适宜的手术、放疗、化疗及姑息疗法。

接种HPV疫苗和定期筛查,两者不能相互替代。正如WHO提出的2030目标所言,70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效检测方法筛查5,建议广大适龄女性定期进行宫颈癌筛查,远离宫颈癌的疾病困扰。


 
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1. 中华预防医学会妇女保健分会. 子宫颈癌综合防控指南. 北京:人民卫生出版社. 2018
2. 谢珊艳,任鹏.宫颈癌发病年轻化的趋势分析与相应对策[J].中医药管理杂志,2018,26(05):10-12.
3. ICO/IARC HPV Information Centre. Human Papillomavirus and Related Diseases Report. China, 2021
4. Wu EQ, Liu B, Cui JF, et al. Prevalence of type-specific human papillomavirus and pap results in Chinese women: a multi-center, population-based cross-sectional study. Cancer Causes Control. 2013
a. 研究设计:一项中国2006-2007年进行的多中心、基于人群的研究. 收集5个地区4215例17-54岁女性宫颈脱落细胞的HPV检测数据,旨在评估中国性活跃期女性中HPV感染的疾病负担
5. WHO:没有人患宫颈癌的未来:全球首次承诺消除一种癌症https://www.who.int/zh/news/item/17-11-2020-a-cervical-cancer-free-future-first-ever-global-commitment-to-eliminate-a-cancer
6. 中华预防医学会妇女保健分会. 子宫颈癌综合防控指南. 北京:人民卫生出版社. 2017
7. Genital HPV Infection - Fact Sheet, https://www.cdc.gov/std/hpv/stdfact-hpv.htm
8. 乔友林. 中国妇女人乳头瘤病毒感染和子宫颈癌的流行病学研究现状及其疫苗预防前景. 中华流行病学杂志. 2007
9. Walboomers JMM, Jacobs MV,Manos MM, et al. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide.J. Pathol. 1999
10. 预防子宫颈癌百问百答,魏丽惠,乔友林.人民卫生出版社.2018
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