痔疮疾病病因

  痔的病因并不完整理解，可由多种要素惹起，目前有下列几种学说：

  (一)肛垫下移学说

  肛管血管垫是位于肛管和直肠的一种组织垫，简称“肛垫”，系出生后就存在的解剖现象。当肛垫松弛、肥大、出血或脱垂时，即产生痔的病症。肛垫由3局部组成：

  ①静脉，或称静脉窦;

  ②结缔组织;

  ③Treitz肌，该肌是指介于肛门衬垫和肛管内括约肌之间的平滑肌，它具有固定肛垫的作用，当Treitz肌肥厚或断裂时，肛垫则脱垂。Goligher以为，若在痔切除时保存Treitz肌，则可避免损伤括约肌，减少手术创面，有利伤口愈合。他报告100例，80%创口一期愈合，术后疼痛轻，多数人排便无痛苦。正常状况下，肛垫疏松地附着在肌肉壁上，排便后借其本身的纤维收缩作用，缩回肛管。当肛垫充血或肥大时，即易受伤而出血，并可脱出于肛管外;肛垫充血的水平除受肛管压力影响外，如便秘、妊娠等，还与激素、生化要素及心情有关。

  (二)静脉曲张学说

  从解剖上看，门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣，血液易于淤积而使静脉扩张，加之直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、抵御力低，末端直肠粘膜下组织又松弛，都有利于静脉扩张，若加上各种静脉回流受阻的要素，如经常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔内宏大肿瘤等，都可使直肠静脉回流发作障碍而扩张弯曲成痔。肛腺及肛周感染也可惹起静脉四周炎，静脉失去弹性而扩张成痔。

  (三)遗传、天文及食物要素

  遗传能否可致痔的发作，目前无确切证据，但痔患者常有家族史，可能与食物、排便习气及环境有关。多数人置信开展中的国度痔的发病率低，如在非洲乡村患痔者少见，可能与高纤维食物饮食有关。目前，在兴旺国度多食高纤维饮食，除了预防大肠癌的发作，也可减低痔的发病率。

  我国目前多数医家以为，痔的发作缘由，有以下几个方面：

  一、解剖学缘由：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压榨，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压榨，影响血液回流。静脉又经过粘膜下层的疏松组织，四周缺乏支架固定，容易扩张屈曲。

  二、遗传关系：静脉壁先天性单薄，抗力减低，不能耐受血管内压力，因此逐步扩张。

  三、职业关系：人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流迟缓和腹内脏器充血，惹起痔静脉过度充盈，静脉壁张力降落，血管容易瘀血扩张。又因运动缺乏，肠爬动减少，粪便下行缓慢，或习气性便秘，能够压榨和刺激静脉，使部分充血和血液回流障碍，惹起痔静脉内压力升高，静脉壁抵御力降低。

  四、部分刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，致使静脉壁抵御力降落。

  五、肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功用代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。

  六、腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，阻碍静脉的血液回流。

  七、肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐步纤维化而变弱，抵御力缺乏，而致扩展曲张，加上其它缘由，使静脉曲张逐步加重，生成痔块。

  痔块主要由扩张静脉、海绵状组织和结缔组织间质构成。静脉扩张弯曲，其壁变薄，外膜和中层萎缩，静脉内可有血栓构成，静脉外有血块。常有急慢性炎症，可见因细胞浸润，有时构成小脓肿。海绵状组织，叫直肠海绵体，由很多血管小球组成，球内有短小并能弯曲的小动脉。有时有动静脉瘘，在痔块内可摸到动脉搏动。内痔外表是柱状上皮，外痔外表是鳞状上皮。