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崔昕副主任医师
泌尿外科
首都医科大学宣武医院

前列腺炎有哪些治疗原则

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临床医生对慢性前列腺炎综合征的管理非常尴尬。慢性前列腺炎综合征是前列腺疾病家族的“害群之马”,许多医生承认他们“不再看慢性前列腺炎病人”而高兴。有的医生甚至简单的拒绝这类病人。多数医生忽视一个现实的话题。

一、前列腺炎综合征治疗发展史

20世纪主要的停留在多次前列腺按摩治疗,没有人相信他们是如何工作的。虽然有许多假设这种前列腺按摩治疗清除前列腺腺管的细菌和残屑阻塞,或提高局部前列腺的血液循环有一定效果。当出现对许多病人有益处时,并不是全部病人有提高,持续前列腺按摩在20世纪前叶,医生对这种治疗不是特别支持。从20世纪30年代到40年代首次应用抗生素,一直应用至今。但抗生素对大多数前列腺炎没有效果。对有致病菌性的前列腺炎,没有能够渗透进入前列腺药物。在1968年,Meares和stamey给了一个理由,他们放去这种前列腺按摩治疗,而选择抗生素治疗。

60年代初,开始探索前列腺炎治疗,尤其是慢性前列腺炎采用中西医结合治疗,在前人多以清热利湿治疗慢性前列腺炎基础上,而通过大量的临床病例研究,创立了活血化瘀治疗慢性前列腺炎,被称谓中医药治疗慢性前列腺炎的“里程碑”,至今已经成为中医药治疗慢性前列腺炎的常法,但随着对前列腺炎的不断认识,生活节奏的加快,工作压力的增大,情志因素越来越凸显,西苑医院男科提出慢性前列腺炎是以湿热淤滞为基本病因病机,制定了系列前列腺炎中药方剂。

二、前列腺炎综合征的中医治则

中医治疗前列腺炎的治则、治法是在辨证论治理论的指导下,对前列腺炎的治疗在立法、处方、用药等方面起到指导意义,确定总的治疗原则和治疗方法的思路。治疗方法即治法是从属于治疗原则的,主要是在总的治疗原则下,确定总的治法和指导具体的针对病症的治疗方法。

(一)治疗原则

1.未病先防前列腺炎是中青年男性的常见疾病,同时,也是影响男性及家庭生活质量的主要疾病之一。未病先防,即是预防前列腺炎的发病或复发。通过多种方式方法杜绝前列腺炎的病因或杜绝造成其复发的因素。可以从以下几个方面加以注意。一是,生活中要在饮食方面加以注意,如少食或不食辛辣刺激食物;戒除某些不良生活习惯,如烟酒嗜好,尽量不饮用含有酒精、咖啡等刺激性物质的饮料。二是要注意加强锻炼,增强体质,预防感冒。三是性生活要有节制和规律,不提倡节欲,也勿纵欲;同时,加强对青少年的性知识和性健康教育,避免手淫及过度手淫。四是保持良好的大小便规律,勿憋尿,保持大便通畅,防止便秘。五是尽量避免久坐,以及长时间骑车等,以免会阴部受到长时间的压迫。同时,有条件者还可以坚持每晚热水坐浴,特别是已经临床治愈的慢性前列腺炎患者尤应坚持,以此改善前列腺的血运,防止其复发。

2.及早诊治是指前列腺炎病人应及早诊断和治疗。急性前列腺炎由于病情较为明显,症状较为突出,常常促使病人及早就诊。由于可以及时得到诊断和治疗,疾病预后较好。而慢性前列腺炎由于病情较为和缓,症状不太突出,且由于病患隐私,病人多难以启齿,往往造成病情迁延。同时,现今许多不负责任的宣传误导,导致病人讳疾忌医或受到不正规、不正确的诊断和治疗,从而延误疾病的诊治。慢性前列腺炎并非不治之症,只要能正确认识疾病,得到明确的诊治,大多数病人可望得以痊愈。及早诊治,还可预防疾病的进一步加重,因为疾病的发展总是由轻及重,病症由单纯逐渐复杂,由实证逐渐转为虚证或虚实夹杂的。因此,在疾病的早期,病情尚轻,正气较为旺盛,治疗矛盾较少时,及时的给予正确的诊治,往往容易收到较好的效果。而一旦疾病迁延,或未得到正确的诊治,常常导致疾病发展、病情多变而复杂。并且又常常给患者造成较为明显的精神负担和压力,给后期的诊治增加难度,且治疗效果往往不令人满意,甚至造成较为严重的后果。正如《素问·八正神明论》中云“上工救其萌芽,……下工救其已成”。男科医学工作者应大力宣传正确的性知识、疾病的预防措施和方法,对前列腺炎患者应及早正确的诊治,防止疾病的迁延和加重。

3.防其转变是指在治疗前列腺炎的过程中,首先要防止急性前列腺炎转化为慢性前列腺炎。前列腺炎在急性期,虽然病情较重、症状明显,但其疾病特征十分明确,只要施以正确的诊治,预后良好。但是,如诊治有误,则极易导致其转化为慢性前列腺炎,从而为后期的治疗埋下隐患,并导致其反复发作,难以痊愈。其次,还要注意既病防变,慢性前列腺炎在疾病过程中,由于其症状的反复和对患者其他方面的影响,容易引发多种男科疾病,而且部分疾病症状常常为慢性前列腺炎的伴随症状,如早泄,既可由慢性前列腺炎引起,同时,由于前列腺炎的持续存在,又常常加重早泄症状,并可进一步加重患者的心理负担,引发情志因素,从而使早泄形成痼疾。又如某些慢性前列腺炎患者表现出比较明显的性欲下降,致使患者情绪低落,甚至出现勃起无力,导致情志失调,心理负担加重,反而加重病情。所以,对前列腺炎的治疗还要注意其可能产生的其他伴随疾病,结合相应的疗法如精神心理治疗和咨询等,有效的防止其发生转变。

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