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盆骨骨折的急救处理

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骨盆损伤是交通事故及各类工程事故的主要损伤形式之一,多见于机动车交通事故、高处坠落、矿井或建筑物倒塌等严重事故。

由于致伤外力巨大,伤情往往重笃。骨盆骨折常常是多发伤中的一个组成部分,发生合并伤的骨盆骨折约占33%~72.7%,休克的发生率高达30%以上,甚至达60%。严重骨盆骨折的死亡率为25%~39%,其中有5/6死于合并伤。

骨折的部位与合并伤的发生密切相关:

耻骨支骨折、耻骨联合分离及弓状韧带撕裂容易合并膀胱及男性后尿道损伤;

坐、耻骨支骨折易合并女性生殖道损伤;

坐骨支骨折合并直肠损伤;

骶髂关节脱位及其周围骨折易合并髂内血管及腰骶神经根损伤;

骶骨骨折及半骨盆脱位易合并髂外血管及骶1、骶2神经根损伤;

髂耻隆起骨折可能合并股动脉、闭孔神经损伤;坐骨结节及坐骨下支骨折易合并坐骨神经损伤。

骨盆骨折的常见合并症:

休克、腹膜后血肿、髂血管损伤、腹内实质脏器(内出血)或空腔脏器(腹膜炎)伤、膀胱尿道损伤、肛门直肠损伤、腰骶丛或周围神经损伤、四肢脊柱骨折脱位以及诸如头颅、胸部损伤等等。

一般来说,前环损伤多伴脏器伤,而后环损伤则多伴血管、神经损伤。

分阶段治疗策略:

第一阶段——在急救室或手术室:

首先应仔细排除盆腔脏器损伤,如膀胱、尿道、直肠及盆腔大血管、神经的损伤。积极控制出血、抗休克治疗(输血、输液),外固定支架临时固定骨盆,血管栓塞、腹腔填塞等。

第二阶段——在ICU:

复苏、纠正凝血功能紊乱、辅助呼吸、维持生命体征、重新进行检查评估。

第三阶段——在手术室:

取出盆腔填塞物,治疗脑、胸、腹外伤等其他合并损伤,进行骨盆骨折的二期手术治疗。

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