早期梅毒暗视野检查梅毒螺旋体和梅毒血清试验的结果分析
中华皮肤科杂志1999年第3期第32卷短篇论著
作者：龚匡隆尤永燕邵长庚
单位：210042南京，中国医学科学院中国协和医科大学皮肤病研究所
我们对近年来开展的梅毒血清学试验[快速血浆反应素环状卡片试验(rpr)、梅毒螺旋体血球凝集试验(tpha)、荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(ftaabs)及暗视野检查梅毒螺旋体(tp)]的特异性和敏感性及梅毒病原体的检查在临床上应用的情况进行分析。
一、材料与方法
临床诊断梅毒患者的血清：一期梅毒血清114份、二期梅毒血清130份、早期潜伏梅毒血清21份，血清来源于我所门诊。rpr检测试剂由南京协宁试剂厂生产，经卫生部药品生物检定所“审批检定”合格。tpha试剂盒由南京协宁试剂厂生产。ftaabs试验试剂盒由美国bbl公司生产。普通光学暗视野显微镜(日本nikon)，用于检查梅毒螺旋体。全部患者静脉采血，一期梅毒患者硬下疳皮损部位和二期患者可疑皮损部位作tp检查。血清试验按试剂盒内说明书要求操作，暗视野检查技术按性传播疾病实验诊断手册操作[1]。
二、结果
265例梅毒患者血清试验结果见表1，114例一期梅毒患者血清及tp试验结果比较见表2。
三、讨论
血清学试验在梅毒诊断中具有重要的意义。为了更好地了解梅毒血清学常规试验在诊断中的作用，我们选择了rpr、tpha和tp等试验对265份梅毒患者血清进行比较，其结果显示，rpr、tpha等试验在检测二期梅毒及早期潜伏梅毒患者中均达到100％的敏感性和特异性，但对一期梅毒的敏感性则低(见表1、2)。
表1265例梅毒患者梅毒血清试验及暗视野检查梅毒螺旋体的结果
临床诊断例数实验室阳性结果rprtphatp一期梅毒114998185二期梅毒13013013016早期潜伏212121－注：－表示未做
表2114例一期梅毒患者的血清及tp试验的结果比较
试验阳性阴性阳性率tp852974.6％rpr991586.8％tpha813371.1％一期梅毒主要临床表现为硬下疳，发生于性接触后2～4周。由于患者就诊的时间不同，因此实验室诊断的结果就有所不同。根据这一特点，本组114例一期梅毒患者中，tp检查的敏感性为74.6％，rpr为86.8％，tpha为71.1％(见表2)，rpr和tpha试验的敏感性和特异性基本上符合larsen的报道[2]。tp检查梅毒的敏感性各期可有不同，本文的一期梅毒患者未达到100％的敏感性，经调查大部分阴性患者都不正规口服过抗生素(如四环素或红霉素等)，也有少部分患者使用含抗生素的外用制剂。一期梅毒患者主要为tp检查和rpr试验。因为一期梅毒皮损大部分发生于生殖器部位，采集标本时应先将损害表面上覆盖的污物用等渗盐水清洁，用钝刀在损害部位刮取渗液，置暗视野显微镜读结果，阳性者可直接诊断梅毒。如阴性者，可能由于患者用药而影响tp的敏感性，必要时可在3～6d重复检查2～3次。tp和rpr试验对一期梅毒的诊断相互配合，可早期诊断梅毒，如tp阳性，可直接诊断；如tp阴性，rpr一般可检测出梅毒抗心磷脂抗体。由于一期梅毒患者在就诊时间上的差异，患者免疫反应中产生抗体的程度不同，检测试剂也存在着敏感性的差异，如表2中1例一期梅毒tp检测阴性，rpr试验阳性，而tpha试验则阴性，经用ftaabs试验确认则为阳性，说明了tpha试验对一期梅毒的敏感性不如ftaabs试验。对一期梅毒的诊断除用血清学诊断、常规的rpr和tpha试验进行实验诊断外，有条件的实验室可开展ftaabs试验。对梅毒发病的早期主要是tp的检测，该方法不仅操作简单，且经济、快速，直接查到病原体，但应注意操作方法及正确解释结果。
近年，我国梅毒的发病率在不断上升，各地性病医疗单位基本上开展了梅毒血清试验，提高了梅毒的诊断水平，但要注意由于实验条件的不足和操作技术的原因而造成技术上的假阴性或假阳性[3]。梅毒实验室常规试验对早期梅毒一般采用tp检查和rpr试验相互补充，以提高诊断的质量。对二期梅毒和潜伏梅毒及晚期梅毒则采用rpr、tpha或ftaabs试验。
参考文献
1叶顺章，张木友.性传播疾病实验诊断手册.广州：广东科学技术出版社，1991.2.
2larsensa.laboratorydiagnosisandinterpretationoftestsforsyphilis.clinmicrobiolrev,1995,8:1.
3jaffehw,musherdm.managementofthereactivesyphilisserology.in:holmeskkeds.sexuallytransmitteddieases.2nded.newyork:mcgrawhill,1990.935939.
(收稿：1998－06－26修回：1998－12－08)