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张玲主任医师
肝胆外科
河南省肿瘤医院

十年从丙肝到肝癌 肝癌早期筛查很关键

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“从肝炎到肝癌大致要经历肝炎-慢性肝炎-肝硬化-肝癌这样一个过程。”专家说,“若不尽早治疗,假若是乙肝,这个过程一般会持续二十几年的时间。而丙肝,是十来年的时间。”

由于丙型肝炎病毒是RNA病毒,因而全球至今尚未研制出丙肝疫苗。但这并不表明我们对于丙肝引起肝癌就无作为。

通常,常规体检只查乙肝,不查丙肝,丙肝恰恰是症状隐匿,慢性化程度高。虽然丙肝早发现不易,却也有可循的蛛丝马迹。例如,转氨酶略微升高或是血常规检查发现白血球和血小板低于正常值,假若有这些迹象,应造成注意,去医院加做一个肝脏B超和病毒学检测。

初步筛查:选择血液AFP监测

肝癌血液检查中各项指标检查的数据很多,其中最重要的就是AFP监测,AFP为临床诊断原发性肝癌高度专一性的指标:临床发现约60%~70%的原发性肝癌AFP升高,如按标准诊断,假阳性率仅为2%。因此它是肝癌诊断重要的指标之一。

AFP检测诊断原发性肝癌的标准:AFP对流法阳性或定量≥400μg/L,持续2个月以上,并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤者。

进一步诊断:选择B超

B超是肝癌诊断中无创性的一类检查方式,近几年,彩色多普勒血流成像已广泛用于临床,除显示占位病变外尚可显示测量进出肿瘤的血流,以鉴别占位病灶的血供情况,推测肿瘤性质。超声导引下穿刺活检和瘤内局部注射已广泛用于小肝癌的诊断和治疗。采用高分辩率的手术中超声显像可精确定位以提高手术切除率。

精确性诊断:CT检测

CT最能反映肝脏病理形态表现,如病灶大小、有无病灶内出血坏死、部位、形态、数目等。从病灶边缘情况可了解其浸润性,从门脉血管的癌栓和受侵犯情况可了解其侵犯性,CT被认为是补充超声显像估计病变范围的首选非侵入性诊断方法。随着近些年CT技术的发展,PET-CT影像学检查针对全身的1cm以下的肿瘤也能进行检测,针对早期的肝癌确诊奠定了基础。

确诊性诊断:病理活检

肝组织活检或细胞学检查近几年在实时超声或CT导引下活检或细针穿刺行组织学或细胞学检查,是目前获得2cm直径以下小肝癌确诊的有效方法。但近边缘的肝癌易造成肝癌破裂,另外,并有针道转移的危险。

1、肝癌的位置

肝癌的位置是影响治疗方案的第一要素,从肝癌的位置,医生可以初步获得几个层次的判断。

2、能不能切除

倘若肝癌生长在周边地带,容易切除,也应首选切除;假若肝癌生长在中央地区,追求切除就显得不明智。

3、值不值得切除

假若肝癌位于偏中央地区,即便是可以切除,可切除肝癌的同时,需要切除较多的正常肝组织,这样的切除不值得。

4、切除的难易程度

虽然都是可切除性的肝癌,切除的难易程度也不明显不同。通过仔细研究肝癌的位置及其与周围血管的关系,可容易地推知肝癌切除的难易程度。的治疗方法和其它恶性肿瘤一样,采取综合治疗,包括手术切除、不能切除的其它手术治疗。

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