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专家谈直肠脱垂的防治

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直肠脱垂,又称脱肛,是一种常见的肛肠疾病,虽然常见,但很多人对于其都引不起重视,直到产生了上述的严重的后果,不得已才去医院治疗。那具体什么是直肠脱垂?一旦得了直肠脱垂如何选择合适的治疗方法?有哪些原因可导致直肠脱垂?等等,带着这一系列的问题名医在线特别邀请到了结直肠肛门外科江副主任医师为大家讲解有关直肠脱垂防治方面的知识。[page]

主持人:请问江主任,哪些原因可导致直肠脱垂呢?

江主任:直肠脱垂的发病原因至今仍未完全明了。目前关于直肠脱垂的发病机制有滑动疝学说、肠套叠学说、盆腔组织和肛管松弛无力学说等一系列观点,前两种学说普遍为大部分临床医生所接受。大多学者认为,直肠脱垂系多因素所致。常见病因有以下几种:

(1)解剖因素小儿发育不全,骶曲弯曲度较小、过直,直肠呈垂直状承受腹压,腹腔内压力不能有效分散。

(2)盆底组织软弱和肛门括约肌松弛多产妇、幼儿发育不良、营养不良病人、消瘦病人等易出现盆底神经损伤、骨盆肌肉薄弱松弛,直肠失去周围组织的固定支持作用,向下脱垂。

(3)长期腹内压增加慢性腹泻、长期便秘、前列腺肥大、慢性咳嗽等疾病使腹压增高并长时间维持在较高水平,推动直肠向下脱出。[page]

直肠脱垂的治疗方式及其适应症

主持人:那请问江主任,一旦得了直肠脱垂,会有哪些治疗方法可供选择?分别适用于那些人群呢?

江主任:直肠脱垂的非手术治疗主要包括:

(1)针对引起或加重直肠脱垂的病因治疗,比如治疗慢性便秘、腹泻、纠正用力排便习惯等;

(2)肛门功能锻炼如提肛运动;

(3)硬化剂注射疗法:将硬化剂注入直肠黏膜下、骨盆直肠间隙与直肠后间隙,产生无菌性炎症反应,使直肠黏膜与肌层、直肠与周围组织粘连固定。该法是目前国内治疗轻度直肠脱垂的一种重要手段,其缺点是对注射药物与操作技术要求较高,复发率高。[page]

前直肠脱垂的手术治疗方法有100多种,一般被分为经腹和经会阴手术两大类。

经腹手术包括各种直肠悬吊固定术,有时附加乙状结肠直肠上段切除或盆腔缺陷修补术等术。为减少手术创伤,腹腔镜技术已被运用于直肠脱垂经腹手术。

经会阴(肛门)手术主要包括经会阴直肠乙状结肠部分切除术(Altemeier术),经会阴直肠黏膜剥除肌层折叠术(Delorme术)肛管紧缩术(Thiersch术)以及针对直肠黏膜内脱垂的PPH和STARR手术。[page]

上述每种术式均有相应的适应症,如Altemeier术主要适用于年老体弱不能耐受经腹手术者或脱垂肠段较长、嵌顿不能复位或是肠管已经坏死者;对合并乙状结肠冗长的中青年直肠脱垂患者,为了避免术后便秘和乙状结肠扭转等并发症,可选用经腹肠悬吊固定+乙状结肠直肠上段切除术。

手术治疗需依据患者年龄、性别、并存内科疾病、脱垂严重程度、脱垂肠管是否嵌顿、是否合并大便失禁或便秘、是否存在乙状结肠冗长、患者对术后生活质量的不同期望值、手术风险、接诊外科医生的经验等综合考虑。因此,直肠脱垂术式选择需遵循个体化的方案,要认真权衡手术并发症和术后复发风险。

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