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裴志刚副主任医师
病理科
重庆市綦江区人民医院

前列腺癌知识分享与综合治疗方式介绍

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主持人:名医在线的网友大家好,前列腺癌是男性泌尿系统常见的疾病之一,据相关数据显示,近年来,前列腺癌的发病呈逐年上升的趋势,并且已经成为泌尿系统恶性肿瘤中发病最高的疾病.那么,前列腺癌是如何产生的,目前治疗前列腺癌的方法包括哪些,治疗的效果又如何,为了让广大的网友对前列腺癌有更加清楚的了解,本期的《专家访谈》栏目特别邀请了北京军区总医院泌尿外科专家张国辉,来给大家普及前列腺癌的知识。

嘉宾介绍:张国辉,教授,中华医学会泌尿外科专业委员会会员。具有丰富的泌尿外科临床经验,尤其在泌尿系肿瘤、泌尿系囊肿及前列腺疾病的早期诊断、治疗方面进行过深入的研究,取得了丰硕的成果,曾多次获得科技进步奖,在专业核心期刊发表论文数篇,医学专著多部。

前列腺癌知识分享与综合治疗方式介绍

主持人:张主任,您好,欢迎您做客我们《专家访谈》栏目。

张国辉:汇聚名义观点,传播健康理念,大家好,我是北京军区总医院泌尿外科的张国辉。

主持人:对于癌症大家并不会特别的陌生,因为现在各种的癌症在我们的生活中出现的过于的频繁。但是,大家对于癌症的理解还是比较的片面,缺乏科学的认识。接下来我们来了解一下前列腺癌的基本知识。

张国辉:它是这样的,前列腺癌是来自前列腺组织。就顾名思义,来自前列腺组织的一个恶性肿瘤,前列腺的恶性肿瘤又分两种情况,一个是前列腺癌,另一个叫前列腺的肉瘤。前列腺癌是来自前列腺,腺泡细胞的一个恶性肿瘤,这种腺泡细胞呢,它无序的、无限度的增生,最后就形成前列腺癌。

主持人:据相关的资料显示,前列腺癌的发病在逐年的升高,已经排在男性恶性肿瘤发病的前列,前列腺癌目前的发病状况是如何呢?

张国辉:过去都一直认为前列腺癌的,发病是不高的。相对比较低的,前几年国内的统计,它的发病是在泌尿系统肿瘤里,排在第三位的。最近这些年呢,看着前列腺癌的发病率确实有个逐渐增高的趋势,特别是在一些大的城市,像上海、广州、北京这些大的城市,前列腺癌的发病率已经逐渐跃居泌尿生殖器肿瘤,排在第一位的肿瘤。就它的发病率来讲呢,当然这个病和年龄有关系的疾病,年龄越大发病率越高,一般来讲呢,在五十岁之内,小于五十岁的发病率在万分之一左右,也就是说发病率是比较低的。在五十岁以上,五十岁到六十岁之间,它的发病率会达到百分之一左右。在六十岁以上,它的发病率在人群中达到百分之十二到十三左右,当然,中国每年新发现的前列腺癌,大概七万到八万。在这七八万之中呢,有百分之九十五以上,是在六十岁以上人群中发现的。

主持人:刚刚张主任用详细准确的数字给大家介绍了前列腺癌的发病状况,我们也能直观的感受到前列腺癌的发病人数是在逐年增加的,那么,究竟是什么原因导致的呢?

张国辉:第一个是和老百姓的健康意识增强了,因为越大的城市,老百姓的健康意识会越强,那么,越强以后呢,他就注重体检,所以能够发现更早期的一些前列腺疾病,就是发现的比例增高了,这是一个原因.第二个就是说,随着社会的发展,人们的年龄结构发生了变化,平均寿命延长了,因为前列腺癌是一个更多发生在高龄患者的一个疾病.平均寿命的增长,使前列腺发病率自然就增高,当然还有其他的方面,随着社会的发展,老百姓的压力增加了,包括社会的压力、家庭的压力,工作的压力等等各方面的压力增高了,压力增高以后,可以使前列腺的发病率增高,当然任何癌的发病率增高都是和压力的增高(有关系),也就压力增高以后,体内的免疫系统的功能可能变差有关系.那么,除了这方面的因素以外呢,当然和社会发展以后带来的,一些负面的东西.比如环境的污染、饮食的污染,都有非常明显的相关性,当然目前这些,国家也注意到了这些情况。所以,在努力的整理这方面的因素,当然,除了这些因素以外,还有一些目前可能有争议的一些,潜在的或者是意识到的一些。前列腺癌发病的因素,打个比方像这个饮食习惯,有人做过研究,高脂饮食可能使这个前列腺癌的发病率升高,所以,这是一个情况,第二就是饮食里面含有的微量元素的降低,打个比方硒等等一些微量元素的降,低也可能使前列腺癌的发病也会增高的,这是饮食这方面。当然除了这些方面以外呢,还有和人的种族和体内的激素水平和这个遗传。还有就是说,一些做输精管结扎的病人,可能他的前列腺癌的发病率都会增高。

主持人:我们都知道,对于癌症来说,尤其是早期的癌症,临床表现都不是很明显,大家很难察觉,那么,对于前列腺癌是不是也是这样呢?

张国辉:前列腺癌是全身各个系统肿瘤之中,愈后相对比较好的疾病就是相对发展缓慢。第二就是生存期长,对病人生活质量影响相对小些的一个疾病,所以它和其他癌症不同,打个比方,比如说肝癌、肺癌相比,它的愈后要好的很多,前列腺癌在早期,没有什么特殊的症状,也就是说,它在临床表现上没有什么特异性,可以出现和前列腺增生症,和前列腺炎一样的类似的一些症状。打个比方,早期可以出现,尿频、尿急、排尿不太通畅,尿线变细等等这些情况,但是它没有什么特异性,但是这个病进一步发展到一定程度,可以压迫打个比方,引起肾积水,然后引起腰痛等情况。当然它可以向前列腺的周围累犯,累犯到盆腔的一些神经,可以引起盆腔底部的疼痛的一些情况,当然,发展到一定程度,比如出现骨转移了。它会出现哪些部位有转移,它就会出现哪些部位的疼痛,当然这些个改变,在临床上都没有特异性。就是单纯没法说,你有什么临床表现了,就去界定他就是患癌了,这是做不到的。

主持人:看来,前列腺癌的临床表现也不是非常的明显,这就要求广大的患者需要及时的进行相关的检查。提到检查,前列腺癌都需要做哪些检查呢?

张国辉:前列腺癌是一个与年龄相关的疾病,年龄越大发病就越高。所以,在临床之中,目前这几年,发现的癌更多的是早期的前列腺癌,早期的前列腺癌是怎么发现的更多的是通过体检,体检是一个怎样的程序呢。大概是一般的,来了以后,到我们泌尿外科就诊以后,像五十岁以上的人群,要差一个前列腺特异性抗原,叫PSA这个检查。那么,根据这个检查,再结合泌尿系的B超,或者肛门指诊的检查结果。再确定病人需不需要再进一步的检查,就是筛查下一步需要做核磁共振的,一些患者。那么,结合这些个检查,再去决定哪些个病人。需要做进一步的明确诊断,做B超引导下的穿刺等病理检查,那么,前列腺的穿刺病理检查,是确诊前列腺癌的唯一办法。五十岁到六十岁之间,最好是每年做一次(检查),因为现在有这么一个健康条件,六十岁以上可以五十五岁到六十岁以上,可以没半年一次,有利于发现一些早期的前列腺癌的患者,因为前列腺这个特殊性抗炎,PSA这个指标。在前列腺的这个患者中,百分之九十以上是高的,它是一个非常有意义的发现,前列腺癌的一个标志物。那么,通过这个值的高,可以进一步去筛查,哪些人可以进一步去做筛查,所以,因为这些年国内老百姓健康意识的增强,还有广大医务者体检指标的一个认识,所以在很多体检中心,包括普通的老百姓,到医院去体检,都有检查这个指标。可以采取国内最近这些年出现,很多前列腺癌的患者,做到能够早期发现,当然是因为肿瘤的治疗,是有一个最基本的观念。早期诊断、早期治疗,效果可能会更好。

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主持人:前列腺穿刺是确诊前列腺癌的唯一办法,那么,前列腺穿刺如何进行操作,需要注意些什么呢?

张国辉:一般前列腺穿刺,当然之前有一个筛查,就是要尽量避免一些不必要的穿刺。所以要通过我刚才反复强调的一些程序,筛查出一些需要做前列腺,B超引导下的前列腺穿刺的人群,这些人群以后呢,你要跟病人和家属要进行,非常认真的沟通,沟通穿刺可能出现的风险和咱们通过穿刺需要达到什么样的目的。所以,争取让患者和家属从心理上进行认真的配合。除了这方面工作以外,咱们一些医疗程序的准备,医疗程序的准备就是说。有些前列腺穿刺以前要清理肠道,要做直肠的一些清理就是要灌肠。除了灌肠以外,术前还要预防性的运用,一些抗菌药物。为什么要清肠和运用抗菌药物,因为咱们穿刺过程中,有一个程序是通过直肠。超声探头是通过肛门放进去的,大家都知道,这个大便细菌含量相对是最多的一个部位,直肠这个位置。所以说要清理这些部位,预防它的感染。除了运用抗菌性药物之外呢,我们要到一些相对无菌的操作,超生的这么一个空间,这么一个治疗室、检查室,监察室以后呢,病人一般要侧卧,要侧卧以后呢,要屈膝、要弯腰,像老百姓所说的,像虾米一样的这么个体位。摆这么个体位以后呢,当然我们还要去消毒,局部消毒。包括肛门直肠的一些消毒,消毒之后我们要铺上,一些无菌的手术单。然后我们还要消我们的超生探头,然后通过直肠探头通过肛门,然后放入到直肠里边,然后再去探查这个,前列腺的一些情况。包括它的大小,可以一些特殊部位的一些改变。有一个大体的一个了解,在了解以后呢,再通过我们特殊的一个穿刺针,在超生引导下,穿到前列腺的部位里面去,常规的穿刺一般要十针、十二针左右。那么,通过传出来以后,一个组织送到病理科进行检查,那么,这个病人做完了以后,然后不要让病人走,最好是轮椅、平车推入病房,让病人一般平卧两到三个小时,然后病人就可以下床走动了。刚才谈到了,就是前列腺穿刺取病理活检,是确诊的唯一办法,所以,它是一种有创性的检查。所以,病人肯定在做的过程之中,会感觉不舒服。或者是有一些意外情况或者并发症的出现,打个比方,它可能会出现疼痛,可以出现便血,可以出现尿血,可以出现感染,感染之后出现高热这些情况,但是相对来讲,这些情况出现的机会,都不是特别高,同时前列腺的穿刺。就现有的一些资料看,不会造成前列腺癌的扩散或转移。

前列腺癌知识分享与综合治疗方式介绍

主持人:对于前列腺癌的临床表现以及检查我们都有了一定的了解。相信广大的网友最关心的就是,患了前列腺癌该如何治疗吧。接下来,我们就请张主任给大家进行详细的说明。

张国辉:前列腺癌是可以根治的,因为前列腺癌分为不同的期别和其他的肿瘤一样是分期的,早期的前列腺癌,那么,它治疗的最基本的一个原则,是达到治愈的目的。它是可以治愈的,在中晚期的前列腺癌,最基本的治疗原则是,尽量延长他的寿命,提高生活质量。但是因为前列腺癌这个病的一个特点,相对发展缓慢,大多都是一些高龄的患者,虽然有一些是中晚期的患者,但是,延长他们的寿命,也有些患者也相当于对他起到治愈的目的。前列腺癌治疗分为几大类,那么,对早期的前列腺癌,刚才也谈到了,它的治疗是以治愈为目的,能够达到治愈的方法有几种。第一就是手术,前列腺癌根治手术治疗,这是一种治疗方法,可以达到根治的目的。那么,除了根治的手术以外,可以通过放疗,放疗又分为两种,一个我们叫外放疗,另外一种叫内放疗,外放疗就是到放疗科。通过一些放疗的设备,进行的一些放疗,内放疗就是咱们所说的,做一个小手术,叫前列腺点125粒子植入,这叫内放疗。这三种治疗方法,都可以达到治愈的目的,当然咱们中国的老百姓,对放疗的这种观念相对比较匮乏,特别是一些医务人员可能对放疗,还存在一些偏见,所以限制了目前前列腺治疗中,放疗、包括内放疗和外放疗,在临床的应用,所以说老百姓和医务人员,有更多这方面的认识以后,我想放疗在前列腺根治治疗之中,所占的比例会越来越高一些,前列腺的放疗,因为放疗属于一种局部治疗,虽然是一种局部治疗,它可能会出现一种全身和局部的一些副反应,当然它可以出现一些全身的副反应,可以出现骨髓抑制,白细胞下降、免疫功能低下这样一些副反应,局部可以出现,直肠的一些影响,另外出现放射性的直肠炎,病人可能会出现腹泻,这是一个情况。另外一个,病人可能出现一个泌尿道的影响,会出现尿频、排尿不通畅、尿急,但是这些个副作用的出现的机会,相对都不是特别高,当然前列腺癌,早期前列腺癌可以通过手术,放疗达到治愈,但是针对不同的人群,他可以有不同的选择。那么,在早期的前列腺癌,不是只有手术是作为治愈的第一选择,手术、放疗,包括内放疗和外放疗,都可以成为一个平行的位置,当然针对不同的人群,有一个相应的适应标准的,所以,不是不能手术了才选择放疗。而是他们处于平行的位置,化疗是这样,因为前列腺癌特别是个晚期的前列腺癌,它发展到一定阶段以后,因为晚期的前列腺癌最基础的治疗,要做内分泌治疗,那么,内分泌治疗一般平均在一年或者两年三年左右,这么一个时间,会对内分泌治疗失去效果,就无效。对前列腺癌内分泌无效的患者,有些人可以考虑做化疗,全身系统化疗。

主持人:前列腺癌的治疗要根据患者的自身状况以及疾病的程度来选择相适应的治疗手段,这也体现了针对性治疗的特点。那么,无论是采用哪种治疗手段,我们都要重视术后的护理以及注意事项,来听听这方面,我们需要注意哪些?

张国辉:前列腺癌的根治手术以后,护理大概有几个方面。第一个就是说,因为前列腺癌是通过盆腔做的一个手术,术后有些患者会激发术后出血,所以说在短期之内,几天之内术后都要放一个引流管,要观察这个引流管的量和性态,这是一个。第二个就是说,当然前列腺癌更多的是老年的患者,所以要观察他全身的生命体征的一个变化,有没有出现的术后的一些心脑血管意外,感染等状态。要注重全身状况的观察一些体征的记录,再一个就是在恢复的过程之中,要注意前列腺癌的病人,短期内可以出现尿失禁,有些是暂时的尿失禁,当然有些病人会出现一个长期的尿失禁。这方面需要留意和观察,再有就是一些患者在恢复中,可能会出现尿道的狭窄,出现排尿不通畅。假如有类似情况的出现,相关的进行一些处理,当然这个对于一个前列腺癌的患者,虽然是做得根治手术,但是根治不是说这个病,肯定就治愈了。所谓的根治只是咱们抱着这个目的,去按照这样一个方法去治疗,但是它不是说,通过根治手术就一定能够达到治疗的根治的目的,所以前列腺癌和其他,全身的恶性肿瘤一样,通过根治的方法以后,应该也是定期去复查的。就观察它有没有局部复发,有没有远处转移等一些情况的出现,然后给予一些相关的检查和处理,手术之后生活上没有太多注意的情况。其实任何一个疾病的治疗,治疗的最基本的目的,是想让他回归原来的生活和工作,那么,前列腺癌根治手术之后,同样也是这样的目的。所以说对这样的一个患者,做完手术以后,一定要努力的回归,原来的生活和工作。这样才能使你保持原来的生活质量,所以在生活中,首先我自己要知道我患了这样一个病,要定期去复查,同时在生活之中,要生活中忽视这个病,所以不要每时每刻都提醒我自己得了这个病。使你精神上更放松,融入原来的生活和工作中,对你的身体和心理上进行调节。

主持人:前列腺癌是一个慢性的疾病,对于广大的患者来说,还是有机会将前列腺癌控制在较低危害的范围呢的,对此,我们可以采取哪些可行的预防手段呢?

张国辉:前列腺癌的预防主要有几个方面,第一就是因为刚才谈到了,前列腺癌的发病和年龄有关系,和种族有关系,和遗传有关系,这三个方面你是没法去改变的,因为你的状态就是这样,这是改变不了的。能够改变的就是,改变我们自己周围的环境和自己内在的一些因素。这些因素包括一个就是尽量改善自己的生活状态,压力尽量小一些,这是一个。第二个呢,大的方面就是说让这个社会的环境污染,饮食污染能够得到更好的治理,包括在饮食之中,尽量少吃一些高脂饮食。多吃含纤维素和含植物蛋白的,打个比方,比如豆类制品的一些饮食,包括定期的补充,食用一些含微量元素,相对多一点的饮食,尽量少吃一些辛辣刺激性的食物,对预防前列腺疾病的发生,可能会有一些好处,当然了主要指的是前列腺炎。第二个就是说,在平时尽量要多喝水,平时要养成一个多饮水的习惯,喝水以后有尿之后尽量不要刻意的憋尿,因为刻意憋尿,可能对前列腺炎的发生有一些影响。再一个呢,就是说在平时尽量避免臀部着凉,尽量避免做凉地、凳子,要做好臀部的保暖,还有就是平时,有机会的话去做提肛的这种动作,就是收缩肛门的动作,那么,对前列腺功能的改善和维持有一定的好处,还有就是说,对日常生活中,如果还有生育或者是有性能力的一些患者,就是尽量主张他们尽可能的有性生活,要规律的按照自己生理需求,来安排性生活,就是说不要刻意的抑制自己的性生活。所以,综合这些因素,生活之中去注意可能对预防前列腺,疾病的发生有一定的好处。

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前列腺癌知识分享与综合治疗方式介绍

主持人:通过张主任的详细讲解,我们对前列腺癌这个疾病应该有了比较详细和系统的了解。接下来,我们来看看广大网友们关心的问题。

网友答疑一:药物治疗对前列腺癌有什么作用?

张国辉:前列腺癌在一开始发病的时候,有百分之九十以上是激素依赖型,是跟体内睾酮水平是有关系的,那么,有百分之十左右,它是和睾酮没关系的,叫非激素依赖型。就是在前列腺癌刚开始发病的,这百分之九十的患者,是通过药物,也就是我们说的内分泌治疗。在一定时间之内,可以达到控制的目的。这种控制的时间,它不是特别长,一般平均是在一年到两年三年时间,那么,过了这个时间,绝大多数人对这种治疗就无效了,无效这个病就会继续发展,所以就是说内分泌治疗,不能作为早期治疗前列腺癌,根治的主要治疗方法。

网友答疑二:放射治疗会不会造成癌细胞的扩散?

张国辉:当然放疗除了达到根治的治疗目的以外,那么,对晚期的前列腺癌的患者来说,有些病人可以选择性的去做放疗。早期的根治性放疗的目的,你是为了预防它或降低它局部复发或远处转移的机会。晚期前列腺癌的放疗,更多人是为了减轻骨痛,骨转移引起的骨痛,做的一种姑息性的放疗。所以从理论上讲,放疗不会造成前列腺癌的,促进它的转移或是局部复发;是有利于局部病变的控制和预防转移。

网友答疑三:放疗会不会产生什么副作用?

张国辉:刚才提到了放射线会有一些副作用,一个是会出现全身的一个影像,可以会出先骨髓抑制白细胞降低,体变的衰弱等等。会有这些全身的疾病,包括有个别人出现消化道的反应,恶心、呕吐等等,但是相对来说这种全身的副反应,出现的机会不是特别高,第二个是会出现局部的副反应,可以会出现因为前列腺局部,后边是直肠然后中间是尿道,紧接着后面是膀胱,所以可能会因为放疗,引起放射性的直肠炎,放疗引起的放疗性尿道炎,放疗引起的放疗性膀胱炎。那么,出现这些情况以后呢,可能病人会出现一些相关的症状。但是,所在放疗技术的改变,特别是现在三维适形放疗技术出现以后,这些放疗的副反应,出现的机会已经明显的降低了。

网友答疑四:如何缓解化疗中出现的呕吐现象?

张国辉:因为呕吐是放疗引起的一个常见的副作用,我们就是常规说的一种正常反应,因为前列腺的化疗,它有一些固定的方案。那么,针对不同的方案,它引起呕吐的程度是不一样的。另外,针对不同的方案,它引起呕吐的需要配合应用的这些药物,可能也会有些差别,所以病人在做化疗过程当中,可以针对不同的方案,有选择的去运用有些药物,抑制呕吐。改善不适的一些药物,目前是有些药物很有效的,这是药物配合应用一方面。另一个就是说,可以对化疗的病人,多去做一些精神上的安慰和指导,心里的疏导对预防呕吐是有作用的,当然还有就是调节他全盘状况,改善他的起始状态,对预防呕吐是有好处的。

网友答疑五:前列腺癌会发生转移吗?

张国辉:那么前列腺癌最常见的转移部位是骨骼,就是特别容易出现骨骼的转移,就是包括有很多晚期前列腺癌的患者,不是泌尿外科大夫发现的,是骨科大夫发现的。为什么是骨科大夫发现的,因为他疼,去骨科就诊去了,然后通过骨科大夫筛查,可能考虑是前列腺癌,再到泌尿外科大夫一会诊,就确诊前列腺癌。当然也可以出现其他部位的转移,打个比方可以出现,盆腔的一些个转移,可以出现肝脏的转移,可以出现肾脏的转移,甚至出现脑转移,这都是可以出现的。但是相对来讲,前列腺癌出现这些部位转移的,机会比较低,最常见的是骨转移。

网友答疑六:前列腺癌和前列腺增生有什么关系?

张国辉:老百姓的一个观念认为,前列腺增生症我一定要及时治疗,当然他治疗是对的,但是很多老百姓印象当中,前列腺增生治疗是为了预防前列腺癌,治疗了前列腺增生,将来就不得前列腺癌了,这种观念是错的。从目前现有的一些资料看,前列腺增生症和前列腺癌,包括前列腺炎和前列腺癌都没有直接的关系,就是没有直接的关系。目前先有的一些资料,但是有一点就是,前列腺增生症和前列腺癌,都是发生在高龄的人群。

网友答疑七:前列腺癌和前列腺增生可以同时存在吗?

张国辉:就两者来讲,因为前列腺增生症和前列腺癌,可以合并存在,同时存在。就是既有前列腺增生症,又有前列腺癌,可以同时存在的。因为特别是在B超引导下的,前列腺穿刺的时候,因为我们常规的部位去穿刺,去活检。所以,报出来以后,有时候我们穿十针、十二针、十四针、十八针甚至是更多的针,有的部位报的就是前列腺增生,有的部位报的就是癌,所以同样前列腺这个部位,这一个器官里面,有的部位它可能就是癌,有的部位它就是前列腺增生,所以两种疾病可以同时存在。

网友答疑八:前泪腺癌患者该如何进行复查?

张国辉:一般的就是说手术以后,一个月之内,这是第一次要到门诊看你的手术医生,这是首诊。一般的一个月、三个月,然后半年。如果半年相对都比较稳定,将来就可以改为每三个月一次、每三个月一次。两年之内可以每三个月一次,那么,两年到五年之内,可以改为每半年一次。那么,五年以后,就可以改为每年一次,进行复查。

主持人:看来对于前列腺癌,网友们还是有很多问题要问的。非常感谢张主任耐心细致的解答,最后呢,请张主任给广大的网友一些建议。

张国辉:我觉得前列腺癌呢,我反复的提到,它是一个发展相对缓慢的一个疾病。所以,老百姓要有健康意识,定期的去医院进行体检,这是最重要的一点,能够发现一些早期的患者,进行合理的规范的治疗,这是第一点。第二点就是说,老百姓要知道这个病,它是可以治愈的,是通过合理的规范治疗可以治愈的。再一个就是说,即是有些无法治愈的患者,完全可以通过有效的、合理的治疗,尽量延长他的生存期,甚至有些人可以达到最终,可能因为别的疾病引起他生存期受限,而最终不会是因为前列腺癌,引起你致命的,所以说老百姓首先要有这种健康意识,是非常重要的。当然在这些所有的因素当中,能够去医院里边,规范的去体检,然后发现早期的前列腺癌,发现之后能够合理规范治疗,这是最重要的。

主持人:好了,今天的节目就是这些了,如果您还有疑问,请登陆名医在线的官网进行咨询。我们下期节目不见不散。

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