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金洁主任医师
感染内科
杭州市第一人民医院

酒精肝对肝脏的危害

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酒精肝顾名思义就是喝酒太多而引起的肝炎,酒精肝患者往往都是因为喝酒过多,在发病初期都是大量饮酒引起的。那么酒精肝早期有什么呢?

1、轻症会出现腹胀、乏力、肝区不适、厌食,还有黄疸、肝肿大和压痛、面色灰暗、腹水、浮肿、蜘蛛痣、发热、白细胞增多(主要因此是中性粒细胞增多)类似细菌性感染,少数有脾脏肿大等症状,血清胆红素《100μmol/L;中重度除上述症状外,有持续低热、四肢麻木、手颤、性功能减退、有勃起功能障碍等,肝功能有AST和ALT中度升高、AST/ALT比值接近3等指标。

2、少数酒精肝早期症状重有黄疸,水肿,维生素缺乏,检查出来的结果一般都是肝大,触诊柔软,光滑边钝,有弹性感或压痛,脾脏增大较少,由于肝细胞肿胀和中央静脉周围硬化或静脉栓塞,可造成门静脉高压表现有腹水发生,但无硬化。

3、如果酒精肝持续发展变严重的话,消化道症状会比较明显,有恶心,呕吐,食欲减退,乏力,消瘦,肝区疼等不同症状,严重者呈急性重型肝炎或肝功衰竭,这是非常需要患者注意的。

一是饮酒年限(酒龄),一是每次所饮酒精量的多少。如一次喝白酒超过250克者,可能会出现急性肝损害。但以上两种因素中,更重要的是饮酒年限的长短。不过,有的人由于其肝脏解毒能力很强,喝多了问题也不大。所以是否会造成严重肝损害,并不是绝对的,这个问题因人而异,不能完全按照饮酒量来推断病人的肝损害。

酒精性肝病在国外很早就受到重视,在我国已经成为“肝病老二”了,但像上文中贾先生那种轻描淡写者数不胜数,足见酒精性肝病在国内尚未引起足够重视。

长期大量饮酒者,若出现腹胀、厌食、乏力、肝区不适时,那他可能已经有了轻度的酒精性肝病了;若上述症状进一步加重,并有黄疸、肝脾肿大和压痛时,很可能已出现了酒精性肝炎;如果发生了酒精性脂肪肝,轻、中度者可无症状或症状很轻,症状不典型,但若进展到重度,黄疸、肝脾肿大等症状就多见了,有少数病人会有低热、腹泻等症状;若进展到酒精性肝硬化阶段,可出现上文中贾先生的各种症状,问题就严重了。所以完全不能根据自己的感觉来判断病情,因为症状多有重叠,且人的敏感度不同,跟着感觉走可要坏大事。

经常应酬、大量饮酒的人,应该定期做相关,半年左右查一次。那么查什么呢?肝功能检查,尤其是天门冬氨酸氨基转移酶、谷氨酰转移酶、胆红素等必不可少。细致的B超检查很有价值,如果能配合CT检查则更好。

另外,病人过去若患有等肝脏,那检查的时间可能就要勤一点。在患乙肝的基础上长期大量饮酒,对肝脏造成的影响,往往比单纯喝酒造成的肝损害严重得多,即所谓1+1》2的效应。若要了解是否到了肝纤维化、肝硬化的程度,则要挑选其他反映肝纤维化程度的指标,也就是要根据病情来选择不同的检查项目。而肝活检则是最可靠的判断病情的方法,必要时可行之。

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