(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者因胎儿健康问题开始出现悲伤难过,对任何事都提不出兴趣,有强烈的内疚感,同时伴有头晕、心慌,偶感到乏力、指尖发麻等不适。在经过门诊检查后,考虑为中度抑郁症,最终采取了药物治疗(盐酸文拉法辛)、经颅磁刺激治疗、生物反馈治疗。
【基本信息】女、27岁
【疾病类型】心理疾病(抑郁症)
【就诊医院】重庆市妇幼保健院
【就诊时间】2019年4月
【治疗方案】药物治疗(盐酸文拉法辛)、经颅磁刺激治疗、生物反馈治疗
【治疗周期】住院治疗12周,长期随访
【治疗效果】情绪最终稳定,失眠、胸闷等躯体症状改善
一、初次面诊
很多怀孕的女性都会胡思乱想,担心自己肚子里宝宝的安全或者害怕生下来以后孩子不健康。轻者可能通过家人的陪伴、自己的心态放松就能改善,但严重的女性可能越陷越深,甚至陷入抑郁症的阴霾。
27岁的小李就是孕期受到抑郁症折磨的一位年轻孕妇,在孕24周时,她心脏超声发现胎儿存在室间隔缺损。虽然当时产科医生已经告知了不用过度焦虑,孩子生下来后,可以通过手术解决。
但回家后,小李经常悲伤难过,对任何事都提不起兴趣,而且有强烈的内疚感,觉得烦躁不安,敏感易怒,非常担心孩子,控制不住地反复思考可怕的后果,并感到孤独、无助、未来无望。
除了内心受到折磨外,她还时常感到头晕、心慌,偶感到乏力、指尖发麻,晚上睡眠维持也很困难,经常早醒。
图1:患者入院记录
二、治疗经过
就诊时,小李处于孕26周,出现了情绪低下、对外界兴趣降低,伴有头晕、心慌等不适,在产科门诊进行了相关检查,均未发现器质性异常。因此考虑到她目前的情况,是抑郁症的可能性较大,便让小李做了一下患者健康问卷抑郁自评量表。
十几分钟后,她的问卷结果返回,总分是12分,属于中度抑郁。看到结果后,再根据小李存在3条抑郁症核心症状,伴有3条其他症状,因此诊断为中度抑郁症。
由于患者处于妊娠期,所以我先强化产科医生的建议,告诉她:“小李,室间隔缺损虽然严重,但产科专家已经告诉你了,产后孩子是可以通过手术治愈的,而且成功率也很高。你不用那么担心,也不用自责。”
除了心理疏导外,小李躯体症状也较严重,所以我决定给经颅磁刺激治疗、生物反馈治疗。经颅磁刺激治疗是将电磁线圈的设备被放置在患者的头皮上,然后该设备无痛地发送磁脉冲,刺激大脑中涉及情绪控制区域的神经细胞。生物反馈治疗是一种非侵入式的心理行为疗法,利用生物反馈仪将人体内部不易觉察的生理信号,对自己的生理功能进行有意识地自我觉察和训练,最终学会控制自己的身体与大脑,达到改善或治疗疾病的目的。
通过治疗,小李情绪恢复稳定,但是孕晚期又出现波动,出现了两次自残行为,因此在上述治疗的基础上,又使用了盐酸文拉法辛进行治疗。
三、治疗效果
通过经3个月综合治疗,小李情绪最终稳定,失眠、胸闷等躯体症状改善,尤其是自残行为未出现。
孕38周,小李在情绪稳定、胎儿发育良好时提前进行了剖腹产,顺利娩出一活婴。目前其在门诊也连续治疗1年,效果良好,目前已恢复正常生活。
四、注意事项
1、为了自己和胎儿的健康,孕妈必须保证充足的睡眠,除了晚上睡眠,白天建议也抓紧时间小睡一会。
2、情绪激动时,家人需要加倍体谅,标准做法是温言婉语、多拥抱、多爱抚妻子,切记不要与妻子吵架、冲突。
3、由于存在自残行为,家人一定要多陪伴、关注,避免再次出现伤害自己的行为。
五、个人感悟
当检查出胎儿患有先天性心血管疾病时,小李出现了严重不安的情绪,更导致了自残的发生。刚开始,她的家人认为只是情绪不好,不是抑郁症,所以不太担心。但其实抑郁症和普通的情绪不好相比,还是有较大区别的。
正常人的情绪抑郁以一定的客观事物为条件的,即“事出有因”。但是病理性抑郁通常无缘无故地产生,缺乏客观精神应激的条件,或者虽有不良因素,但是就是喜欢“小题大做”,让旁人难以理解。另外,抑郁症比心情不好维持的时间更长久一些。
而抑郁情绪一般是指因为具体某件事情的影响和刺激,产生的焦虑、压抑、自我否定、对人生产生绝望等一系列感觉的情绪。而抑郁症不仅仅是心理问题,也有生理原因,抑郁症的生理缺陷主要在于中枢多个脑神经递质分泌功能水平紊乱。
除了比较两者不同外,大家也可以根据伴随症状进行鉴别。一般来讲,抑郁症包括3条核心症状及7条其他症状,核心症状是心境低落;兴趣和愉快感丧失;疲劳感、活力减退或丧失。其他症状是集中注意和注意力降低;自我评价和自信降低;自罪观念和无价值感;认为前途暗淡悲观;自伤或自杀的观念或行为;睡眠障碍;食欲下降。
如果大家出现了这些症状,并影响了生活,就需要考虑是抑郁症,建议及时前往医院就诊。